肾上腺疾病的治疗及护理课件

肾上腺疾病治疗及护理.第1页泌尿系统解剖图.第2页泌尿系统解剖图.第3页肾上腺基本知识1.介绍 肾上腺是人体相称主要内分泌器官，由于位于两侧肾脏上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。二者在发生、构造与功能上均不相同，事实上是两种内分泌腺。.第4页肾上腺基本知识2.肾上腺形成在发生学上皮质与髓质起源不一样，并且二者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同起源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现多种症状以至死亡。这些症状都是因缺乏肾上腺皮质激素而引发。假如摘出一侧，则另侧可出当代偿性肥大。.第5页肾上腺基本知识3.肾上腺组成肾上腺由皮质和髓质组成（1)皮质肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不一样层上皮细胞所分泌，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少许糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。.第6页肾上腺基本知识（2）髓质髓质位于肾上腺中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸衍生物。.第7页肾上腺基本知识3.儿茶酚胺生理功能儿茶酚胺作用（肾上腺素和去甲肾上腺素统称）（1）对心血管系统作用（2）对内脏作用（3）对代谢作用（4）儿茶酚胺对细胞外液容量和组成及水、电解质代谢有主要调整作用。（5）儿茶酚胺可引发肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌变化.（6)肾上腺素及去甲肾上腺素作用.第8页儿茶酚胺临床体现

1、高血压：体现为三种类型：阵发性高血压、连续性高血压、连续性高血压症发行发作

2、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引发代谢紊乱。

3、特殊类型体现：

1）小朋友嗜铬细胞瘤：以连续性高血压多见，易发生高血压脑病和心血管系统损害2）膀胱嗜铬细胞瘤：每次膀胱胀满或排尿时，出现阵发性高血压，有脉搏加快、头晕、头痛等症状，膀胱排空后症状缓和，如肿瘤穿透膀胱，可引发血尿及膀胱阿刺激征.第9页主要疾病二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。它主要引发阵发性或连续性高血压、和代谢紊乱症群。主要体现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位变化、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，尚有基础代谢率增高体现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。.第10页分类肾上腺占位皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤.第11页辅助检查（一）影响学检查：

B 超可发觉直径1cm肾上腺肿瘤，

CT可发觉大多数肿瘤。

MRI可发觉垂体肿瘤或微腺瘤.第12页辅助检查（二）试验室检查：血液检查皮质醇醛固酮儿茶酚胺尿液检查二十四小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）.第13页采血注意事项

醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8点再次采血后病人方可进食平卧。皮质醇：采集时间上午8点----下午4点----晚上12点----次日8点。两次8点采血均需空腹，当天8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集.第14页.第15页肾上腺切除术护理术前护理1、心理护理保持良好心理状态2、预防高血压危象护理：避免一切也许诱发高血压危象发生原因。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪同，保持愉悦心情。3、扩容治疗由于瘤体分泌大量儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，减少手术风险。.第16页肾上腺切除护理计划1护理问题：疼痛有关原因：与手术留置伤口引流管及尿管有关护理措施:1安顿病人于能减轻疼痛体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2.遵医嘱使用止痛剂3.指导病人利用正确非药品性办法减轻疼痛..第17页肾上腺切除护理计划

2活动无耐力护理措施：1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和帮助病人进行日常生活自理.3术后病情允许，鼓励和帮助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同步须严防摔伤.3.维持病人良好营养状态..第18页肾上腺切除护理计划3营养失调：低于机体需要量护理措施：1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化食物.3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。.第19页肾上腺切除护理计划

4潜在并发症--切口感染有关原因：与留置尿管及伤口引流管有关护理措施：1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒3.观测体温变化.4保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。5保护伤口敷料清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。6观测切口愈合情况，发觉红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。7按医嘱使用抗生素，并观测其疗效。.第20页肾上腺切除护理计划5潜在并发症--肾上腺功能不足主要体现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志含糊。护理措施：1.及时精确执行医嘱。2.术后严密观测病情.3.建立静脉通道，补液，同步使用升压药，注意避免外渗，严密监测血压、脉搏变化，及时调整用药量。4.给氧，提升氧分压。.第21页肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在感染、外伤、手术或其他应激情况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已有分泌不足体现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床体现，需立即进行急救。.第22页肾上腺危象护理对发生肾上腺危象病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时精确地进行静脉穿刺并确保静脉通道通畅，正确加入多种药品，并准备好多种急救品。积极与医生配合，积极及时观测测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，记好出入量及护理统计。按时正确抽血及留取多种标本送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可松治疗过程中，应注意观测病人有没有面部及全身皮肤发红，以及有没有激素所致精神症状等出现。.第23页出院宣传教育

1.术后应避免外伤，注意卫生，预防感染。尽可能避免诱发高血压一切原因，如突然体位变化、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我护理。

2.