体格检查讲解

体格检查第1页主要内容一、体格检查基本办法二、结合我院体格检查表对体格检查简单介绍三、体格检查第2页第一章基本办法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第3页第一节视诊

视诊在体格检查是主要第一步视诊适用范围广泛，可提供主要诊断资料。视诊必须要有丰富医学知识和临床经验作为基础，不然往往会出现视而不见情况。第4页视诊全身视诊：发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。局部视诊：皮肤黏膜颜色变化、头颈、胸廓、腹形、四肢、骨骼和关节外形异常等。第5页肝硬化第6页库欣（cushing）综合症第7页甲状腺功能亢进第8页系统性红斑狼疮第9页第二节触诊palpation

是医师通过手接触被检查部位时感觉进行判断一种办法。是对视诊核实与补充，可深入明确视诊没能明确异常征象和体征。

以腹部触诊最为主要。

手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面向震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，检查时多用这些部位。第10页一、触诊办法：1、浅部触诊法（lightpalpation）

将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。

可触及腹部深度约为1㎝。多用于检查腹部有没有压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。第11页一、触诊办法：2、深部触诊法（deeppalpation）：（1）深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）：（2）双手触诊法（bimanualpalpation）：（3）深压触诊法（deeppresspalpation）：（4）冲击触诊法（ballottemen）：第12页2、深部触诊法（1）深部滑行触诊法：

医师用右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔脏器或包块，在被触及脏器或包块上做上下左右滑行触摸。用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。

第13页2、深部触诊法（2）双手触诊法：用左手置于被检查腹腔脏器或包块后部，并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被检查脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有助于触诊。用于肝脾肾和腹腔肿物检查第14页第15页2、深部触诊法（3）深压触诊法：

用一种或两个并拢手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变部位或确定压痛点。检查反跳痛时，在手指深压基础上迅速将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。第16页2、深部触诊法（4）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢2、3、4三个手指取70～90゜角，放置于腹壁对应部位，作数次急速而有力冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者第17页触诊

palpation二、触诊注意事项：1、医生手应温暖轻柔。2、病人一般取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽也许放松。3、边检查，边观测被检查者反应与表情。4、熟悉脏器正常位置和大小，注意其正常变。5、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。

第18页胸部触诊第19页第三节叩诊（percussion）

概念：应用范围：第20页叩诊一、叩诊办法：1、直接叩诊法（directpercussion）：是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况办法。适用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。第21页叩诊一、叩诊办法：2、间接叩诊法（indirectpercussion）用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨远端。检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观测病人有没有疼痛感。第22页间接叩诊法要领

1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表；2）叩诊方向与体表垂直；3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与；4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对叩诊音判断；5）同一部位可连续叩击2－3下，如未能取得明确印象，可再连续叩击2－3下，不宜不间断地连续地迅速叩击。第23页间接叩诊法第24页间接叩诊法第25页叩诊二、叩诊注意事项：环境应安静，以免影响叩诊音判断。叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。叩诊时注意对称部位比较与鉴别。叩诊时要注意叩诊音响变化及不一样病灶震动感差异。叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根据不一样检查部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。第26页叩诊三、叩诊音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）过清音（hyperresonance）浊音（dullness）实音（flatness）第27页清音为频率约100-128次/秒，振动时间较长音响。是正常肺部叩诊音。提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。第28页鼓音犹如击鼓声，在扣击具有大量气体空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。第29页过清音介于鼓音与清音之间一种音响。正常成人不出现。生理情况下相对过清音可见于小朋友。病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增多、弹性削弱。第30页浊音为音调较高、音响较弱、振动时间较短叩诊音。除音响外，扳指所感觉到振动亦弱。是叩诊被少许含气组织覆盖实质器官时产生叩诊音。生理情况下见于心肝被肺覆盖部分。病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常体现为浊音。第31页实音为音调较浊音更高，音响更弱，振动连续时间更短叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域心脏或肝脏，谓之心或肝脏绝对浊区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。第32页第四节听诊（auscultation）

一、听诊办法：直接听诊：间接听诊：是应用听诊器进行听诊办法。是心肺疾病诊断主要伎俩。二、听诊注意事项：听诊时环境要安静、温暖、避风。切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。应根据病情和听诊需要，嘱病人采取合适体位。正确使用听诊器。第33页第五节嗅诊

（olfactoryexamination）

嗅诊：通过嗅觉来判断气味与疾病之间关系一种办法。如：痰呈恶臭味→支扩、肺脓肿。呼吸呈刺激性蒜味→有机磷中毒。呼吸呈烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒。呼吸呈氨味→尿毒症。呕吐物出现粪臭味→肠梗阻。腥臭味粪便→细菌性痢疾。第34页第二部分、体格检查主要内容一般情况皮肤和粘膜浅表淋巴结头部及器官颈部胸部肺脏心脏第35页体格检查主要内容周围血管征腹部外生殖器直肠和肛门四肢和脊柱神经系统其他第36页一般情况一般情况是对被检查者全身健康情况概括性观测，是体格检查过程中第一步。包括性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同步也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物反应和全身情况及器官功能综合评定。第37页

生命体征（vitalsign）：

体温、脉搏、呼吸、血压

生命征是用以判断生命活动存在是否及其质量基本指标。一、一般情况第38页一、一般情况体重、身高、体位（自主、特殊体位卧位、端坐位等）、面容（安详、急性、慢性）、配合意识：清楚、嗜睡、含糊、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷谵妄：意识、注意力、感觉、思维、记忆、行为情绪障碍和睡眠觉醒周期功能紊乱一组病因非特异性综合征。第39页二、皮肤和粘膜皮肤本身疾病很多，许多疾病在病程中可伴伴随多种皮肤病变和反应。皮肤病变和反应有是局部，有是全身。皮肤病变除颜色变化外，亦可为湿度、弹性变化，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。检查办法皮肤检查主要靠视诊，有时需配合触诊才能取得愈加清楚印象。视诊皮肤时光线要好，最佳在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注意其解剖部位，体表分布，皮损排列、类型、颜色及其对称性。对称分布提醒为全身性或系统性疾病，不对称分布则提醒为局部或非系统疾病。检查皮肤时不要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。第40页二、皮肤和粘膜色泽：正常、无殊、潮红、苍白、紫绀黄染、色素沉着水肿：未见、可见皮疹出血第41页紫癜第42页疤痕第43页三、浅表淋巴结未触及肿大颈部淋巴结触诊一般次序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角各部位肿瘤必须描述有关部位浅表淋巴结情况如胃癌需描述锁骨上淋巴结肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。第44页淋巴结触诊第45页四、头部及器官外形大小正常无畸形听力初测：正常、限检、左耳有障碍、右耳有障碍等结膜（正常、充血、水肿、出血）巩膜（有没有黄染）瞳孔等大等圆直径为mm对光反射无殊第46页四、头部及器官鼻通气（顺畅、阻塞）副鼻窦压痛乳突压痛（无、限检、右侧压痛、左侧压痛、双侧压痛）口腔粘膜（正常、异常、限检）扁桃体（无肿大、限检、肿大）第47页扁桃体扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表达。工度：不超出咽腭弓。Ⅱ度：超出咽腭弓。Ⅲ度：接近中线。第48页五、颈部软硬度（软、有抵抗感）气管位置(正中、偏左、偏右）甲状腺（正常、可触及肿大）未触及肿大颈静脉（正常、异常）充盈、怒张、无怒张等第49页五、颈部（甲状腺触诊）第50页

检查气管三手指放置部位正确并能体现气管正中或偏移。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观测中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有没有偏移。

第51页六、胸部外形（正常、桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸）肋间隙（增宽、变窄）乳房（正常对称、无殊）第52页七、肺脏呼吸运动（正常对称、异常）叩诊音(清音、浊音、实音、过清音、鼓音)呼吸音（正常、粗）啰音（有、无）第53页八、心脏心率心律（齐、不齐、绝对不齐）心音（P2＞A2P2=A2P2＜A2）杂音（闻及、未闻及）第54页九、周围血管征De-Musset征：点头征，随心搏出现自然点头动作Quincke征：毛细血管征Traube征：枪击音水冲脉Corrigan脉搏：显著增强颈动脉搏动。呈大起大落状第55页外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(1)颈动脉搏动触诊；

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查办法正确；

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律红、白交替变化即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查办法正确；

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超出头部，有水冲脉者可使检查者显著感知犹如水冲脉搏。

(4)射枪音检查，操作正确。

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪声音。主要见于积极脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

第56页十、腹部外形（正常、膨隆、蛙腹、舟状、尖腹）蠕动波（无胃肠型）腹壁担心度（松软、柔软、腹肌担心）压痛（无、有、限检）反跳痛包块第57页十、腹部肝脏胆囊脾脏肾区叩击痛肠鸣音（正常、亢进、削弱、消失）移动性浊音（阴性、阳性）第58页十一、外生殖器、直肠和肛门专科检查第59页十二、四肢和脊柱脊柱(正常、无压痛、无叩击痛)活动度四肢第60页十三、神经系统肌张力（增强、削弱）肌力膝腱反射Babinski征0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体能够克服地心吸取力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做反抗外界阻力运动Ⅴ级肌力正常，运动自如。第61页十四、其他左锁骨中线距胸骨中线（）CM第62页心脏间接叩诊

(1)叩诊手法、姿势正确；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)心脏叩诊次序正确；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐一肋间向上，直至第2肋间。

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标识，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标识点画成连线。右侧办法同上，将心浊音界标识点画成