外科常见急腹症

外科常见急腹症第1页

今年在北京怀柔医院急诊科真实病例：一位老年女性，既往数次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就诊于急诊外科，在行有关检查过程中突发心跳骤停，急救无效死亡，事后分析为突发心梗。

医生处理有误吗？

急腹症会有生命危险？第2页3+2学员学习急腹症目掌握外科急腹症常见原因及分类熟悉诊断及鉴别诊断熟悉治疗标准和小区转诊指征第3页概述分类诊断办法常见外科急腹症鉴别诊断转诊标准及治疗伎俩第4页

概述急腹症是什么？以急性腹痛为主要表现的临床综合征，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。外科急腹症是什么？泛指可能需要手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变。第5页概述外科急腹症特点：伴随病情变化展现出完整疾病发生发展过程。但不是所有急腹症都遵循：例如肠系膜动脉栓塞。2023/10/106第6页

分类1、急性炎症（临床上最多见）2、急性穿孔3、急性出血4、腔道急性梗阻5、脏器急性绞窄6、血管急性栓塞第7页

诊断及鉴别诊断：常规诊断办法三大常规X线检查腹部ct腹部超声诊断性腹腔穿刺心电图第8页

诊断及鉴别诊断检查伎俩多样化都无法替代迅速精确问诊及体格检查。腹痛起始部位、部位有没有变化、诱因（饮食、运动及外伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。查体注意压痛位置及肌担心程度、范围及肠鸣音情况等。迅速问诊及查体初步判断疾病种类并排除有关疾病。第9页2023/10/1010急腹症鉴别重点1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌担心或反跳痛。2、妇科急腹症：下列腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特性性体征及辅助检查表现。第10页2023/10/1011外科常见急腹症鉴别办法（出血）病名

症状

查体急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：Charcot三联+神志变化+休克剑突下或右上腹部可有不一样程度压痛或腹膜刺激征。急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹连续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不显著。粪色变浅，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，连续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高第11页2023/10/1012外科常见急腹症鉴别办法（穿孔）胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）胃、十二指肠穿常在脂餐或饱餐后右上腹连续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胃、十二指肠穿剧烈刀割样连续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失胃、十二指肠穿有典型Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不显著。粪色变浅，尿呈茶色等。第12页外科常见急腹症鉴别办法（出血）肝破裂

有外伤史，右季肋部连续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌担心，出血严重可致休克脾破裂

有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态

有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态

急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹连续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不显著。粪色变浅，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，连续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高第13页2023/10/1014外科常见急腹症鉴别办法（梗阻及绞窄）胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）胃、十二指肠穿剧烈刀割样连续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停顿排便排气腹部膨隆，肠鸣音变化，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛第14页2023/10/1015外科常见急腹症鉴别办法（缺血）胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）胃、十二指肠穿剧烈刀割样连续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停顿排便排气腹部膨隆，肠鸣音变化，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛第15页

常见外科急腹症胆囊炎及阑尾炎（最常见同步也是急性炎症代表）肠梗阻（包括腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血）急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）第16页常见外科急腹症-阑尾炎转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。注意转移,不过无论如何转移右下腹部早期存在，压痛位置固定。注意与妇科急症相鉴别。注意特殊类型阑尾炎（孕妇、小朋友及老人）修改引出反射痛概念第17页常见外科急腹症-胆囊炎右上腹部或剑突下连续性疼痛，向右肩部放散“胆绞痛”概念不确切与饮食及劳累关系密切既往多有病史注意肝区叩击痛第18页常见外科急腹症-肠梗阻腹部阵发性绞痛伴肛门停顿排气排便。病情最为复杂（在于病因复杂）同步对内环境影响较大。肠梗阻病情演进。病史问询尤为主要。第19页常见外科急腹症-急性胰腺炎中上腹部或左中上腹部连续性疼痛胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。不一样诱因胰腺炎处理办法不一样。早期没有感染原因。延误治疗后果严重。注意高危患者。2023/10/1020第20页治疗伎俩诊断后评定很主要，注意年纪、有没有心肺疾病、有没有急诊手也许。上述疾病相称一部分患者通过保守治疗能够缓和。结合上述情况作出判断：1、是否需要转诊？

2、有没有手术指证？

3、初步处理。留院观测：生命体征、腹部体征、患者自我感受第21页2023/10/1022

病情观测和非手术治疗期间，如发觉下列情况，应及时处理，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征显著；3、有显著内出血体现；4、经