产科危重症识别与处理及危重症管理培训课件

产科危重症早期识别与处理

---危重症管理易慧幸2023年3月第1页急危重症范围一般指病人脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合原因太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限急迫，病情急迫，预后差，应争分夺秒；重视器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第2页产科急危症内容

产后出血子痫羊水栓塞急性心衰产前出血胎盘早剥严重感染血栓性疾病（肺栓塞等）第3页主要死亡原因产后出血严重高血压疾病羊水栓塞妊娠合并心脏病第4页产后出血仍然是造成产妇死亡主要原因之一第5页产后出血原因分析张力性——70%，宫缩乏力损伤性——20%，软产道损伤组织性——10%，胎盘原因凝血性——1%，凝血功能障碍

注意有时多种原因经常伴随存在！第6页早期诊断产后出血应注意

——早期预防是关键早期识别并重视引发产后出血高危原因重视产妇出现任何症状，并认真分析严格评定产妇生命特性，警觉早期产后出血产妇生命特性也许仍在正常范围精确测量产后出血，尤其要注意少许连续出血，发觉不及时后果更严重注意隐性出血发生第7页处理标准针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克避免感染和并发症第8页存在严重问题？

出血量严重估计不足

始终警觉：血压与出血量不成百分比休克——羊水栓塞？腹腔内出血？第9页产后出血救治途径静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求援病史，体查，估计出血量，抗休克同步进行初步诊断按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能宫缩乏力按摩子宫宫缩药品宫腔填沙盆腔血管结扎或介入栓塞术胎盘原因排空膀胱处置胎盘宫缩药品软产道裂伤迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血凝血功能障碍明确病因补凝血因子抗DIC输液输血严密监测，及时会诊或转诊子宫切除广谱抗生素防治心肾衰竭温馨提醒：1、预防出血比最佳治疗办法更主要。2、呼叫院内急救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P标准处理预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。3、表达有条件时采取。第10页急救标准临床考虑羊水栓塞，应边急救边做辅助检查以确诊急救需迅速而坚决以纠治呼吸循环衰竭为主恰当进行产科处理警觉千万不要把羊水栓塞造成产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误急救治疗第11页

正确识别妊娠及分娩期子宫破裂

妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠后来，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂也许，(1)有与异位妊娠相同临床体现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清;(6)不明原因血尿，排尿困难;(7)不明原因昏迷。第12页重度子痫前期【定义】（子痫前期伴有下面任何一种）：1、血压≥160/110mmHg（卧床休息，两次测量间隔最少4小时），2、血小板减少<100*10^9/L；3、肝功能损害，血清转氨酶水平为正常2倍以上，严重连续性有上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者二者均存在；4、肾功能损害，肌酐水平大于1.1mg/dl或者无肾脏疾病是肌酐浓度为正常2倍以上。5、肺水肿；6、新发生中枢神经系统异常或视觉障碍。出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状。【观测重点】1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉变化。2、观测水肿及尿量变化。3、严密观测产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。4、注意观测硫酸镁输入量及速度，有没有毒副作用。5、有没有并发症发生。第13页重度子痫前期分娩期选择病情严重体现1血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg2肾脏:尿蛋白>5g/24hr(<300mg/24hr)

少尿<500ml/24hr,血肌酐升高3肝脏:肝功能障碍(转氨酶升高)4凝血功能:血小板减少,微血管内溶血5脑:子痫发作6肺:肺水肿7胎儿发育迟缓或羊水过少8神经系统，终末器官受累：头痛、视力含糊、上腹疼痛出现以上情况，治疗效果不佳时，无论胎儿是否成熟，均应考虑终止妊娠。第14页

子痫

临床体现

1.子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒。一旦发生子痫，应立即进行急救。

第15页1.标准①控制抽搐：硫酸镁②降颅压③控制血压④纠正缺氧和酸中毒⑤终止妊娠：子痫控制后2小时2.专员护理3.观测病情变化：并发症防治

子痫第16页妊高心

妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以LHF为主全心衰竭者称妊高心病。冠脉痉挛，心肌缺血，水钠潴留，血液粘度↑，加重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为主要。病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变第17页妊高心早期心衰诊断轻微活动后胸闷、心悸、气急。休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难肺底连续性湿罗音，咳嗽后不消失。第18页妊高心处理清除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治疗无效心衰，边控制心衰，边终止妊娠。减少心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定，拉贝洛尔加强心肌收缩力：地高辛，西地兰利尿：注意水电解质平衡第19页左心衰急救程序①立即通知医生，准备急救物品并抚慰患者②立即给予高流量吸氧:双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化,连续或间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧,吸入氧浓度40%-60%③帮助患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速急救第20页左心衰急救程序④建立静脉通道，遵医嘱给予镇定、利尿、强心等药品。皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿20－40mg静脉注射2分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以减少肺循环压力。但应注意避免或纠正大量利尿时所伴发低血钾症和低血容量。第21页左心衰急救程序西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不用）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉迟缓注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿控制。严密观测生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时统计；限制液体量和速度，严格统计出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，避免低血压发生。第22页子痫急救临床途径呼急救小组，病情通知签字等理解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量药品治疗吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器镇定安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推仍有抽搐二者取其一安定10mg静脉滴注（速度>5min或肌注冬眠1号1/3量+10%Gs500mL静滴亦可全量肌注解痉未用药已用药●25%硫酸镁20mL(5g)+5%Gs100ml迅速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推●25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注1~2g/h●监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴1~2g/h降压降压指征：舒胀压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg酚妥拉明或其他降压药品保护主要脏器功能20%甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米20~40mg可6h后反复预防感染对肾毒性小广普抗生素胎儿宫内缺氧难控制抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠抽搐停顿后2h停顿妊娠第23页产科危重症管理如何提升产科服务质量，减少孕产妇死亡率？这不但是产科医护人员需要思考问题，同步也是卫生行政主管部门和政府需要思考问题。第24页孕产妇特点：1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。2、病情急，发病快，好得快。3、正常向异常转换在顷刻之间。4、诊治处理关系到母子两条命。5、出现问题病人不理解，纠纷多。6、现有妊娠并发症，又有妊娠合并症。第25页护理人员在危重症评急救作用危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接取得病人第一手资料人，在观测和护理过程中，及时发觉患者病情变化，给予迅速、精确、有效急救措施，对避免和减少并发症，提升急救成功率和减少孕产妇死亡率起到积极促进作用。第26页护理人员如何执行？一、护理人员基本素质要求：“五勤”：勤巡视、勤观测、勤问询、勤思考、勤统计二、护理安全管理要求1、护理安全管理内容：常用护理设施、器械、仪器使用管理护理急救技术、急救程序、急救药品使用常用药、毒麻药品管理第27页护理人员如何执行？2、急救设施及管理要求急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、心电监护仪、有条件医院可备人工呼吸机、心电图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、多种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、输血加压器及注射器等。急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利尿、镇定、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、调整水电解质及酸碱平衡、降颅内压急救药品。第28页护理人员如何执行？3、管理要求1）成立产科危急重症急救小组：总指挥：由产科主任担任行动组：实行急救医生和护士监测组：医生、护士同步统计，定期监测并向总指挥报告病情。外勤组：由青年及熟悉各程序、环境、人员护士担任。注：各组人员分工合作、密切配合第29页护理人员如何执行？2）急救小组人员知识技能培训基本理论：高危妊娠基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿急救基础理论基本知识：识别高危知识及急救知识、急救药品药理及代谢动力学等基本知识。基本技能：识别能力、处理异常分娩能力、掌握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、多种监护仪技术和成果识别，合理输液、输血技术，急救药品合理使用、新生儿复苏技术，转运途中急救和监护技术。第30页护理人员如何执行？3）一切急救物品实行四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专员管理）。各类器械要处于完好、备用状态4）在急救过程中，护士要正确执行医嘱，帮助留取标本，加强患者基础护理、心理护理、做好统计。第31页护理人员如何执行？5）口头医嘱必须复述一遍，无误后方可执行，多种急救药品空安瓿、输液瓶、输血袋等用后集中放置，便于查对和统计。6）按照分级护理要求，严密观测病情及生命体征。7）护士在急救中要注意法律法规。第32页呼救！！！同步行动：吸氧建立静脉通道静脉采血、合血、备血安放尿管急救小组人员：院内立即到场（5分钟）院外立即到场（30分钟）第33页尤其提醒：在病人情况未平稳前不能离开患者！！！医生和护士配合1、“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。2、“三严格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。3、“三及时”：呼救及时、急救及时、统计及时。第34页护理存在问题护士对危重症结识和评定不足物质、设备、人员准备不充足急救技能有待提升危重症观测、监测、统计不全、措施不到位交接班不够认真，与医生之间衔接不够心理护理、基础护理落实不到位第35