急性心肌梗死溶栓治疗58例的护理配合

精品文档-下载后可编辑急性心肌梗死溶栓治疗58例的护理配合【关键词】急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓;护理配合

我科自2022年9月以来,对58例急性期心肌梗死静脉溶栓治疗的患者,给予积极地护理配合,取得了比较显著的临床疗效,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男35例,女23例,年龄37~75(平均52)岁;病史6~18(平均9.5)年。梗死部位:前间壁心肌梗死7例,高侧壁心肌梗死11例,广泛前壁心肌梗死21例,下壁心肌梗死19例,心功能(killip分级):Ⅰ级29例,Ⅱ级19例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例。发病时间:就诊距发病时间30min~1h者18例,1.2~3h者21例,4~6h者12例,6h以上者7例。既往病史:陈旧性心梗4例,患糖尿病27例,高血压29例,脑梗死12例。

1.2溶栓治疗

1.2.1溶栓治疗病例选择标准AMI诊断符合下列3项中的2项:①持续胸痛发作超过30min;②心电图符合S-T段抬高型心肌梗死表现;③心肌酶明显增高,符合AMI后心肌酶谱动态变化。

1.2.2溶栓治疗方法患者入院明确诊断以后,在做溶栓准备的同时,常规记录12导联心电图,下壁加做V7~V9、V3R~V5R导联心电图。检查大小便常规及血小板计数,出凝血时间、心肌酶、肝肾功能。溶栓治疗药物选用尿激酶(2.2万u/kg),应用0.9%氯化钠溶液稀释(每1u尿激酶加1ml0.9%氯化钠溶液)。其中1/3量10min内静脉快速注射,余下2/3量20min内静脉滴注,严禁渗出血管外。

1.3溶栓护理

1.3.1溶栓前的检测与准备AMI患者一旦入院确诊,立即让患者绝对卧床休息,持续高流量吸氧、心电监护、除颤器备用、建立静脉通道、嚼服阿司匹林、准备镇静止痛剂、心肌酶谱及三管法凝血时间测定的实施等;询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证,如无禁忌应争取时间尽早进行溶栓治疗;密切观察病情变化,尤其心电图变化,注意恶性心律失常发生,如出现频发、多源、多形、Ront等室早及短阵室速时,往往为室速、室颤先兆,及时采取措施可抢救患者生命,溶栓过程中尤应如此,注意再灌注心律失常的防治。

1.3.2溶栓合并症的防治及护理治疗前建立2~3条静脉通道,遵医嘱硝酸甘油滴入,备利多卡因预防室性心律失常,备硫酸阿托品,防止右冠脉再灌注时出现的心动过缓。严格控制输液滴速,加强巡视,密切观察药物疗效及病情的进展,随时报告医生并协助处理。

1.3.3心理护理和饮食指导向患者及家属讲明急性心肌梗死在早期绝对卧床休息的重要性,保持情绪稳定,防止心肌梗死的范围扩大。进食以少量多餐,选易消化少产气的流质或半流质饮食,稳定后逐渐改为软食,限制钠的摄入量,多食水果、蔬菜。

1.3.4溶栓后运动病情稳定后,第二周可在床上做轻缓的四肢活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩,第三至第五周逐渐离床站立和在室内走动,并向患者宣教心肌梗死的科普卫生知识及注意事项,活动要循序渐进,防止疲劳,避免精神过度紧张,因活动量过大可增加心脏负担,再度发生新的部位的梗死及心力衰竭。

1.3.5出院指导及预防出院后继续休息,适当活动,保持大便通畅,防止过度用力,饮食应进低脂、低盐、少量多餐;严禁烟酒,坚持服药,定期复查。

2结果

2.1判断血管再通疗效标准①主要标准:开始应用溶栓剂2h内或任何一个30min间期内,前后心电图比较,抬高的ST段后者较前者回落≥50%;CK或CK-MB酶峰提至距发病后的14h以内;②次要指标:开始治疗后胸痛迅速明显减轻或完全缓解;开始治疗2h内出现再灌注心律失常。

2.2溶栓合并症溶栓后合并少量出血(注意部位出血、镜下血尿、牙龈出血)6例;消化道大出血1例;心律失常11例,其中室性心动过速4例,心室颤动3例,Ⅲ度房室传导阻滞4例,再梗死2例。

58例患者溶栓治疗后症状明显改善者29例,其中从发病到开始溶栓治疗不足6h有22例,发病6~12h开始溶栓治疗有7例;溶栓后症状有改善者24例,改善不明显者5例,其中4例住院4周内死亡,病死率为6.8%。死亡原因为严重心律失常导致的心力衰竭。

3讨论

急性心肌梗死是西方国家最常见的血管急症之一,近年来我国呈明显低龄化和发病率升高趋势,死亡率很高,容易发生心衰及心脏骤停。急性心肌梗死(AMI)是急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)中的一部分。在绝大多数成人中,冠状动脉内血栓形成是引起死亡的主要原因。近年来急诊经过冠状动脉介入治疗(PCI)在AMI的急性期得到广泛应用,也取得了显著疗效,但溶栓治疗在世界范围内仍然是最广泛的再灌注疗法[1]。临床资料显示,AMI患者溶栓再灌注治疗,能改善左心室收缩功能和提高存活率,减轻患者的痛苦,提高患者的存活率和生活质量[2]。急性心肌梗死溶栓治疗能使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,使濒临坏死的心肌得以存活或坏死范围缩小,改善预后[3]。

心理护理对急性心肌梗死的患者病情的转归是十分重要的,关心体贴、信任照顾患者,了解患者的需要及时掌握患者的心理动态变化,耐心细致向患者讲解心肌梗死的发病机制及愈后的注意事项,消除他们的后顾之忧,在护理操作过程中,准确熟练,尽可能减少患者的病痛。专科护理人员应对AMI急性期溶栓治疗程序和危险因素有明晰的意识,主动准确配合各期治疗和护理,而不是简单地被动执行医嘱。同时给患者创造一个良好的休养环境,使患者信赖医护人员,增强患者配合医疗战胜疾病的信心,使患者早日康复出院。

本组患者经过专科护理人员的积极配合,绝大多数症状得到有效逆转,取得比较好的临床效果。

参考文献

[1]周玉杰,闫振娴.急性心肌梗死的溶栓治疗.中国实用内科杂