学校艾滋病与结核病防治

学校艾滋病结核病防治裕安区疾控中心性病艾滋病结核病防治科2016.08.22学校结核病疫情分析及防控策略主要内容31、结核病基本知识2、学校结核病疫情3、学校结核病聚集性发生原因及疫情分析4、学校结核病疫情的处置一、结核病基本知识1.什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病;可能发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等,其中以肺结核最多见。2.结核病的病例定义肺结核可疑症状者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一项症状者结核病感染者(PPD强阳性者)：指结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥15mm或局部出现水泡、坏死或淋巴管炎者。疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例有肺结核可疑症状，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例。3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状、或结核菌素试验强阳性、或抗结核抗体检查阳性、或肺外组织病理检查证实为结核病变者3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。实验室确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。3.哪些人容易感染结核菌？与尚未被发现和治疗不彻底的传染性肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。4.引起结核病流行的三个环节传染源---主要是痰涂片镜检阳性的肺结核病人---传染性肺结核病人传播途径---主要是传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏引起的飞沫，由易感人群吸入感染的易感者---传染性肺结核病人的密切接触者，特别是学生5.结核病临床分类（1）原发性肺结核（2）血行播散性肺结核（3）继发性肺结核（4）结核性胸膜炎（5）肺外结核6.肺结核病人需要连续治疗多长时间？初治涂阳（涂阴）：6个月

复治涂阳:8个月结核性胸膜炎：12个月7.控制结核病流行的主要措施发现并治愈传染源---是控制流行的最重要、最有效措施。合理化学疗法是治愈病人、减少传播最有效措施。减少传播途径---及早化疗、减轻咳嗽、咳嗽时掩蔽口鼻、开窗通风、隔离等。效果较差。8.结核病是可以治愈的疾病合理化疗是指----早期、全程、联合、适量、规律用药。几乎可以治愈所有的新发病人。不合理化疗的危害---治疗失败、慢性化、耐药及多耐药、造成耐药菌传播--使感染者产生原发耐药、恶化、死亡。社会患病人数增加。正规、合理的治疗使传染性从治疗的第二周开始逐步消失二、学校结核病疫情

2015年裕安区共发现学生结核病人12起，而2014年发现9起，同比上升了33.33%，病例涉及6所学校。分别为新安中学、城南中学、徐集中学、皖西中学、皖西学院、六安实验中学，尤其是新安中学自2015年11月5日发现首例学生结核病患者至12月31日，经筛查累计发现7例肺结核病人。学校结核病防治工作重要性

学校人口高度集中，密度大；学习压力大，环境卫生条件差；生活自理能力弱，自我防护意识差；生活条件差，营养跟不上；学生是结核病发病的高危人群，一旦有传染源介入，极易发生暴发流行；学生是家庭、国家的希望，学校发生疫情后社会影响大，媒体关注度高。三、学校结核病聚集性发生原因及疫情分析1.学校学校领导认识不足，对防控工作重视不够学生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后隐瞒病情新生入学体检未落实到位(未开展PPD筛查)疫情发生后，学生晨检、因病缺勤病因追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人学校未按照规定要求配置校医，校医资质达不到要求学生学习紧张、压力大，营养差，容易发病学生教室、居住环境较为拥挤、室内通风不良2.医疗机构与疾控机构、教育部门疫情信息交流沟通不够传染病报告卡填写信息不规范病人就诊后未进行规范的转诊学校结核病聚集性疫情的特征多为寄宿制学校，学校人数多学生发病后就诊不及时，确诊后隐瞒病情，带病上课病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者，有比较明确的流行病学关联首发病例发生后，控制措施不及时大部分病例通过后期主动筛查发现，因此无症状比例高，涂阴患者多四、学校结核病疫情的处置1.现场调查处置目的消除传染源，切断传播，对已感染者防止发病，及时消除学生恐慌和社会影响落实各项防控措施，保证学校的师生身体健康和教学秩序的正常进行。2.学校结核病聚集性发病的处置要求目的：最大限度减少二代病例手段：把所有的患者发现出来，进行隔离治疗，防止发生新的传染；对感染者进行干预，降低发病风险。预防性治疗是降低感染者发病风险的最可靠手段随访观察3.密切接触者筛查密切接触者：是指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性肺结核患者长时间在同一房间（教室或宿舍）或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的同学（室友）、教师、家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触者。密切接触者筛查筛查范围如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了１例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。密切接触者筛查内容１．肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。２．结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查，同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。３．Ｘ线胸片检查：PPD硬结平均直径≥１５ｍｍ或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行Ｘ线胸片检查；４．痰菌实验室检查：PPD试验反应硬结平均直径≥15㎜或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查。5.治疗和预防性治疗对确诊的肺结核病人应转至结核病定点治疗单位给于正规的治疗、管理预防性治疗是降低感染者发病的最可靠手段6.休复学管理县级及以上结核病防治机构（定点医院）根据确诊病例的病情开具诊断证明。对符合下述病情条件之一者建议休学：（１）菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；（２）Ｘ线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（３）具有明显的肺结核症状的患者。患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复学。学校在结核病防治中的主要责任开展健康教育做好新生入学体检、常规体检和因病缺勤病因追踪工作按规定配备足够数量具有行医资格的校医，校医要定期参加结核病防治知识和技能的培训做好教室和宿舍的环境卫生，改善教室和宿舍过度拥挤状况，并加强教室和宿舍的通风学生要加强营养和体育锻炼积极配合结核病专业结构在学校开展的结核病防治工作，负责在校学生肺结核患者的督导治疗，确保患者规则用药，学生要积极配合学校开展的结核病防治工作学校结核病防控中值得关注问题

正确认识学校结核病控制工作重视肺结核患者主动发现严格休复学管理把好入学及教师员工体检关认真做好密切接触者筛查确定好密切接触者范围充分认识预防性治疗的意义疫情处置的组织管理（教育部门牵头、疾控中心负责技术指导、学校所在地医疗机构承担筛查）充分认识健康教育在疫情处置中的重要性随访观察风险评估艾滋病预防知识什么是艾滋病？

艾滋病的医学名称为“获得性免疫缺陷综合症”（英文缩写AIDS）,是由艾滋病病毒引起的一种严重传染病。艾滋病病毒进入人体后，逐渐破坏人体的正常免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力，随着人体免疫力的降低，人会越来越频繁地感染上各种致病微生物，而且感染的程度也会变得越来越严重，最终会因发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡。世界上第一例艾滋病1981年，美国疾病控制中心在身体一向很健康的青年男性同性恋中发现了一种“怪病”。患病者出现全身免疫功能的缺陷，从而引发致命的感染和肿瘤，各种治疗均不能解决临床症状，患者很快死亡。随后，在吸毒者、血友病患者以及多性伴者中也大量发现了这个怪病。该病传播迅速，死亡率高，对社会产生了相当大的冲击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，许多国家不惜投入巨资，研究病因，探索治疗方法。艾滋病的主要传播途径AIDS母婴传播血液传播性接触传播性接触传播