呼吸的观察及护理

第四节

呼吸的观察与护理（1）掌握呼吸的定义，异常呼吸的特点及代表疾病，以及呼吸的测量（2）掌握吸氧和吸痰的注意事项（3）熟悉供氧的装置及其作用（4）熟悉缺氧程度的判断、缺氧的种类和氧疗效果的判断

学习目标（1）掌握鼻导管及面罩吸氧、中心供氧及氧气筒给氧法（2）掌握电动吸引器吸痰法、中心吸引吸痰法（3）能进行氧气流量的计算

能力目标内容正常呼吸的生理变化异常呼吸的观察与护理呼吸的测量维持呼吸功能的技术吸氧法呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断的从外界环境中摄取氧气并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸定义一、呼吸运动的调节（一）呼吸过程呼吸过程外呼吸气体运输内呼吸（二）呼吸运动的调节呼吸运动时一种节律性的活动，由呼吸器官和辅助呼吸肌共同完成。呼吸器官辅助呼吸机：肋间外肌，膈肌，肋间内肌，腹部肌肉呼吸的调节1、呼吸中枢2、呼吸的反射性调节3、呼吸的化学性调节（1）肺牵张反射（2）本体感受性反射（3）防御性呼吸反射（4）其他内外感受

性反射（二）正常呼吸及生理变化

1、正常呼吸：正常成人在安静状态下呼吸频率为16—20次/分钟,节律规则,呼吸运动均匀无声且不费力.

呼吸和脉搏的比例是1：4，男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主（1）年龄:年龄越小，呼吸越快（2）性别：女性>男性（3）活动：（4）情绪：（5）其他:（二）正常呼吸及生理变化（一）异常呼吸的观察1.频率异常（1）呼吸过速

呼吸频率>24次/分钟

见于：发热、甲亢、疼痛（2）呼吸过缓

呼吸频率<12次/分钟见于：颅内压增高、巴比妥中毒

二异常呼吸的观察与护理2、深度异常（1）深度呼吸：又称库斯莫呼吸深而大规则呼吸的呼吸

见于：酮症酸中毒和尿毒症酸中毒（2）浅快呼吸表浅不规则的呼吸，有时呈叹息样

见于：呼吸肌麻痹、肺与胸膜的疾病、也见于一些濒死病人3、节律异常（1）潮式呼吸：又称陈施呼吸呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。见于：脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥中毒3、节律异常（2）间断呼吸：毕奥呼吸有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间又开始呼吸，如此反复交替即呼吸与呼吸暂停现象交替出现。见于：临终患者4.声音异常(1)蝉鸣样呼吸吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。

见于：喉头水肿和喉头异物（2）鼾声呼吸呼吸时发出一种粗大的鼾声。见于：昏迷病人5、形态异常（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强（2）腹式呼吸减弱，腹式呼吸增强6、呼吸困难呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致。表现为患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动等。临床上分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难特点病因常见病吸气性1、吸气困难，吸气时间延长。2、三凹3、吸气性哮鸣音。上呼吸道狭窄、梗阻。急性咽后壁脓肿、喉水肿、异物。呼气性1、呼气困难，呼气时间延长。2、呼气性哮鸣音。下呼吸道梗阻。肺气肿、支气管哮喘。混合性1、吸气、呼气均费力。2、呼吸频率增加、表浅。广泛肺病变，使呼吸面积减少，影响肺换气功能。重症肺炎、肺纤维化、大块肺不张、大量胸腔积液。异常呼吸的护理1.密切观察病情变化2.休息与活动3.饮食4.环境5.保持呼吸通畅6.吸氧7.心理护理8.健康教育三呼吸的测量目的（1）判断呼吸有无异常（2）动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况（3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据带秒针表记录本和笔必要时备棉花

用物准备观察患者胸部或腹部的起伏，测30秒X2，为每分呼吸频率●呼吸不规则或婴幼儿应测1分钟●呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟●记录呼吸值：次/分●男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状操作步骤及要点四、维持呼吸功能的技术

深呼吸有效咳嗽胸部叩击体位引流吸痰吸氧气管插管/切开人工呼吸机叩击1、叩击的手法：手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，利用手腕的力量，有节律地轻轻叩击2、注意事项：避开乳房和心脏，叩击力度力度要始终每次叩击时间15—20分钟为宜边叩打边鼓励病人咳嗽1、体位：患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。2、时间与次数：每日2-4次，每次15—30分钟3、嘱病人间歇深呼吸并且用力咳痰，护理人员轻扣相应部位，以提高引流效果4、痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入，以利于痰液排出5记录：病人的反应引流液的色、质、量吸痰法定义：利用机械吸引的方法经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道的通畅，预防肺不张，吸入性肺炎，窒息的一种方法临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。吸痰装置中心吸引装置大号注射器吸痰法电动吸引器口对口吸痰法多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。电动吸痰器用物准备电动吸引器、电插板清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。操作步骤及要点1、准备用物，核对、解释2、接通电源，检查吸引器的性能，并调节负压（成人40.0-53.3kpa,小儿<40.0kpa)3、检查病人的口、鼻腔取下活动义齿4、病人头偏向一侧，面向操作者5、连接吸痰管，试吸生理盐水6、一手反折末端，另一手用无菌血管钳或镊持持物钳前端，插入口咽部，然后放松末端，先吸口咽部的分泌物，再吸气管内的分泌物7、方法：左右旋转，向上提拉，吸净痰液8、痰管退出时，用生理盐水冲洗9、观察、记录病人情况及痰液性状10、安置病人11、整理用物注意事项1、吸痰的压力成人40.0—53.3kpa,儿童<40.0kpa2、吸痰前检查吸痰器的性能是否良好3、严格执行无菌操作，每吸痰一次更换一根吸痰管4、吸痰前后要给予高浓度的氧气，防止吸氧造成的缺氧注意事项5、吸痰的手法要正确：边吸引边左右旋转提起痰管，避免反复拖拉刺激隆凸引起肺动脉高压6、小儿吸痰时管径不超过气管的1/2--2/37、每次吸痰时间不超过15秒，小儿不超过10秒五、吸氧法吸氧法

氧气吸入法常用抢救技术之一给患者吸入氧气以解除人体暂时缺氧的方法通过给氧提高动脉血氧含量及血氧饱和度纠正各种原因造成的缺氧状态促进代谢（一）缺氧的类型及氧疗的适应症1、低张性缺氧：表现为血中氧气含量减少，动脉血氧分压降低。原因有：（1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。（2）气体弥散障碍：肺水肿。（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致，如：贫血、一氧化碳中毒。3、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起，如：心衰、休克。4、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧，如；氰化物中毒。pao2

sao2表现指征轻度>50mmhg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmhg60-80%