输血标本的采集及输血申请流程

输血申请流程及输血标本的采集检验科胡峰

1900年，奥地利医学家Landsteiner发现了人类的血型。1930年获诺贝尔生理学医学奖。血型-ＡＢＯ血型系统Landsteiner1900年发现了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的ＡＢ型血。１９２７年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系统正式确立。确定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四种类型。1940Landsteiner等，发现Rh血型。2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。红细胞中含A抗原血清中含抗B抗体红细胞中含B抗原血清中含抗A抗体红细胞中含A抗原、B抗原血清中无抗体红细胞中无抗原血清中含抗A和抗B抗体

ABO血型系统是如何定型的？血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母。1940Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。血型-Rh血型Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。输血的基本概念：输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆。是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。

输血的功能补充血容量改善循环状态增加携氧能力提高血浆蛋白含量提高免疫力改善凝血功能相关法律法规1、《中华人民共和国献血法》2、《医疗机构临床用血管理办法》3、《临床输血技术规范》4、《全国临床检验操作规程》5、《医疗事故处理条例》输血工作一定要在法律、法规指导下进行警语输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理它便全成为邪恶与死亡的载体思考原卫生部医政司血液管理处衣梅处长说：输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。你从业一生一次的误差，可能是万分之一，也可能是十万、百万分之一，但对病人而言，确是百分之百的灾难。如何做到管理零缺陷和工作零误差？？？

随着输血技术不断发展和提高，技术问题引起的输血不良反应所占比例大大下降，由于输血程序不规范而引起的血液制品错误输注比例却明显上升，英国发生在1996年至2002年输血不良反应累积数据统计表明，此类错误占69.9%，错误的根源不在于个人而在于系统和程序。ABO血型不合输血的原因1995.01.～1999.12在300张病床以上的医院进行的調査摘自2000年日本输血学会ABO血型不合输血事故调查结果原因例数比例拿错血袋7142.8%定型错误2515.1%搞错患者1911.4%输血申请单填写不正确148.4%病历血型确认错误84.8%病历血型写错53.0%取错标本42.4%附件标签上写错血型21.2%输血申请单上的血型确认错误21.2%其他53.0%原因不明116.6%总计166医院数115/57820%相关文献报道当代医学2008年09月总第149期《临床输血差错原因分析》周英等报道指出：责任性不强导致的血液错误输给患者是最常见原因；实验与检验医学2008年12月第26卷第6期《强化输血管理防范输血医疗纠纷》刘建国报道指出：如何做好临床用血管理，为临床提供安全、合理、科学用血一直成为输血工作者着力解决的问题。等等~~~流程包括部分1、输血申请。2、病人血样采集与送检。3、血型鉴定与交叉配血。4、血液制品入库、核对、贮存流程。5、血液制品提取与发放流程。6、血液制品输注过程流程。输血申请

1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。输血申请b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。c、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。a、《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。输血申请b、输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。c、凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL），保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）。输血申请d、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上规定不适用于急救用血。输血申请e、输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就。f、发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血；g、术前自身贮血(填写自身输血申请单），亲友互助献血等执行《临床输血技术规范》有关规定。输血申请4、所有输注血液制品者均应在输血前采集血样进行检测，检测至少应包括ABO血型、Rh血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、谷丙转氨酶、乙肝二对半、HIV、HCV、梅毒；当区域有相关经血传播疾病流行时，也应进行常规检测。输血申请

目的:规范化输血，规避风险因素输血申请临床输血时对临床医师要求：

1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？血样采集与送检1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样，血样应在预定输血日期前三天以内（大量输血除外）。

2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科室、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。血样采集与送检3、准备EDTA抗凝管和无任何抗凝剂一次性真空试管各1支，标注好病人住院号、姓名、科室、床号，并将真空采血管条码标签贴在《临床输血申请单》上，备用。4、病人血样成人3～5ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml；EDTA抗凝管1.5～2ml，儿童至少1ml。5、采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字。血样采集与送检6、由医护人员（一般为采血护士本人）或经培训专门人员将病人血样与《临床输血申请单》送交输血科。7、送到输血科时，应与工作人员进行交接，等待血库工作人员查看相关信息和血样情况，双方并在标本交接记录本上签字。8、血样应单独采集，只用于交叉配血和血型复检、不规则抗体检测，不得与其它检验项目同管检测。血样采集与送检9、病人同一天大量输血（大于1600ml）后，应重新采集血样进行配血，因为原始交叉配血用的血样已不能代表患者现有情况。10、前三个月内病人输过血或已经妊娠,则配血试验使用的标本不得在这次输血的24小时前抽取,避免因回忆反应产生的抗体漏检。新近的输血或妊娠可以引起意外抗体的迅速出现,如果对病人的输血史或人身史不明,使用的标本必须是输血前24小时内抽取的。血样采集与送检在采集血样时必须避免下列情况：A.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；B.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；C.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；D.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。血样采集与送检

目的:保证标本的标识唯一性血型鉴定与交叉配血1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与《临床输血申请单》与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的：a、有输血史b、有妊娠史c、抗体筛选与鉴定阳性d、大量输血的病人血型鉴定与交叉配血3、输血科在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对《临床输血申请单》内容、病人和供血者血样。

4、输血科所用检测试剂应具有国家认可试剂证明（国家暂无认可的检测试剂除外）。试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用前必须进行特异性、亲合力与效价的检测。血型鉴定与交叉配血5、输血科（血库）必须认真作好试剂的质量控制。血型鉴定试剂每日检测抗体效价；交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每日进行检测。

6、结果判断标准：血型鉴定、交叉配血结果必须在离心后立即观察结果。试管法或玻片法观察凝集结果采用轻摇或/和旋转拖拉的方式，出现凝集颗粒或凝集块为阳性结果，未出现凝集的则为阴性结果。

血型鉴定与交叉配血7、玻璃或凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反应体系中有相应特异性的抗原抗体，反应强度以4+至1+依次减弱。4+红细胞复合物位于凝胶表面，1+表示位于胶中近底部；可疑阳性反应（+）可将其与在同一卡中，同时孵育离心的阴性质控管中结果对照，如与阴性结果有差别，判断可为+，为弱阳性反应；如同阴性结果一致，可判断其为阴性；阴性反应（-）离心后，红细胞沉淀在微柱凝胶管尖底部。血型鉴定与交叉配血血型鉴定

1、输血科（血库）对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。出生3个月内的婴儿红细胞ABO血型鉴定只做正定型，可不做反定型。2、血型鉴定后自己复核全名签字。血型鉴定结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。血型鉴定与交叉配血交叉配血试验前进行相关检查

1、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。2、应用输血前采集的血样作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。

3、复查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。

血型鉴定与交叉配血4、复查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等血液制品复查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，单采血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品复查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。血型鉴定与交叉配血

交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括：1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。

2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。

血型鉴定与交叉配血3、交叉配血试验应由输血科（血库）两名互相核对全名签字：一名操作并查对病人与血液制品相关信息，另一名再次复核病人与血液制品相关信息；节假日或夜间一人值班时，操作完毕后由操作者填写配血试验试验结果自己复核后全名签字。4、交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。血型鉴定与交叉配血

目的:临床输血实验的最终保证血液制品入库、核对、贮存流程

血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。输血科（血库）须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。血液制品入库前要认真核对验收。血液制品入库、核对、贮存流程核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）。血液制品入库、核对、贮存流程

储存式自身输血血液的储存：1、输血科（血库）在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须在血袋立即注明病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、采血量、采血日期、采血者。2、病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。3、入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。血液制品入库、核对、贮存流程贮存的血液制品必须按A、B、O、AB血型与品种、规格、日期分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆，可在4℃贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4℃贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。血液制品入库、核对、贮存流程

血液制品从输血科(血库)贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25℃时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在2℃～6℃隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。血液制品入库、核对、贮存流程

目的:血液的质量保证血液制品提取与发放流程

医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。

血液制品提取与发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制