BAISON 系列超声基础

BAISON900系列

数字化超导可视人流仪临床使用讲义前言根据抽样调查结果

18-32周岁的未婚女性中约63﹪左右有过1次以上的人工流产经历，其中：沿海地市辖区内（主要是外来人口）重复流产2次以上的未婚女性高27﹪！已婚未避孕女性中约78%左右有过1次以上的人工流产经历，其中合并生殖肿瘤疾病者更是高达43%！妇产科门诊手术的安全实施对于意外怀孕女性的身心健康及其重要……女性内生殖器简图女性盆腔矢状解剖图

•妇产科是超声波仪器使用率较高的临床科室之一。

•B超的优势表现：首先，超声波对于医生和患者都是安全的，不需要外加的防护；其次，超声波具有穿透成像的特点，可以在体表检查，也可以在人体自然腔道或术中器官表面进行扫查成像，而且不受出血影响；第三，不需要造影剂，超声可以显示血管；第四，现代电子技术的发展，使得超声波仪器可以设计成多种形状的探头和多种检查方法，如经腹部超声检查、经阴道超声检查。经腹部、阴道显示子宫图像超声波的物理基础基本概念：超声波的频率＞20kHz（千赫），超过人耳感知的声波，医疗超声常用的频率是2.5~20MHz。波分为横波和纵波，超声诊断仪先人体发射的超声波是以纵波的形式传播的。波长λ、周期T、频率f和声速c的关系c=f*λ=λ/T.声阻抗——反应介质的密度和弹性、波的传播：束射性——是超声对人体器官进行定向探测的基础；超声波所辐射的空间称为声场，分有近场、中场和远场；超声检查中图像显示多使用聚焦式声束，以提高图像质量。反射和折射：两个介质声阻抗差异越大，反射越强。进入下一层的折射能量就越小。反射和折射产生的各层回波给我们带来了人体内部各层组织的信息，进行超声诊断。空气与压电材料之间的声阻抗差异很大，超声探头与皮肤之间需耦合剂，利用耦合剂排除空气，增加透声性，以使超声不在耦合剂和组织接触的界面上发生反射。超声在人体中遇到空气（含气脏器和组织）反射强烈，回波幅度很大，出现亮点、光团。同时折射声波能量减小，在显示屏上也很难看到空气（含气脏器和组织）后方的组织——超声难以扫查肺、肠管等含气性脏器。超声在同一种介质中传播将不产生反射，即没有回波，如囊肿、充盈膀胱等。衍射——距离障碍物越近，衍射现象越显著；声波远离障碍物后仍将按直线传播，但并非原来的方向，前提是障碍物的线度于波长相近。散射——发生于小界面，在不规则表面，散射现象显著，使得超声波入射时不垂直于组织界面，在入射方向上也能收到一些回波的能量。如右图示：上图为衍射现象示意图；下图为散射现象示意图。声波的衰减——声波在介质中传播时，振幅将随传播距离的增大而减小；与组织有关系：1.水---水的超声波吸收系数比软组织小很多，含水组织就表现出较低的超声波衰减。2.蛋白质---对超声波吸收性较强，即对超声波衰减较强。3.脂肪---含水量很低，产生明显的声散射，是声衰减增大。4.骨骼（或钙化）、气体---对声波的反射系数最大，后方衰减也最严重，含气脏器或病炉属于人体内最大衰减。探测方法和准备探测方法直接探测法——常规的探测方法。间接探测法——①使被检测部位避开近场盲区落入聚焦区，以改善分辨力；②使表面不平整的被检测部位得到良好的耦合；③使娇嫩的被检测组织不受擦伤。探测前准备•妇产科和膀胱检查时，要求充盈膀胱。•经阴道超声检查需排空膀胱。超声诊断在妇产科的运用基础边界回声——肿块有边界回声且平滑者，说明存在包膜。无边界或形态不规则者，多为无包膜的侵润性肿块。肿块的边界回声按强度不同分为：强边界回声、高边界回声、低边界回声和无边界回声。内部回声——①强度：正常人体软组织的内部回声由强到弱：肾集合系统＞中晚期胎盘＞子宫内膜＞子宫肌层＞卵巢实质＞皮下组织＞静脉血＞尿液（图像上的颜色显示有白色到黑色，亮度不断减弱，衰减系数不断减弱）。②光点粗细和多少可大致反映脏器内部微细结构的情况。③光点分布的均匀性在各种脏器的内部回声上的表现有很大的差异性。④多数正常器官内部可见正常结构，包括血管、腺管和韧带等支持结构。正常子宫如右图示：子宫边界清楚，呈后倾，内部回声均质，宫腔线居中。此为经阴道超声检查的子宫纵切面图像。二维超声诊断法超声影像诊断学是医学领域的三大影像学之一，具备：实时成像、操作方便无辐射、检查费用低等特点。因此，超声检查已经成为医学检查领域中应用最广泛的影像学诊断方法。常规超声检查的图像是二维断层图像，称为切面图。二维超声诊断法是采用辉度调制显示声束扫描人体切面的声像图的超声诊断法。对目标的分辨力分为：对比分辨力、空间分辨力和时间分辨力。对比分辨力——是超声图像中相邻两个结构能够加以区分程度的量度，是画面上最大亮度与最小亮度之比。正常子宫经阴道超声检查，据宫腔线与颈管线之间形成的夹角分后倾(角度<90°)、中位（角度90°）、前倾（角度>90°）。此为从下向上看。子宫位置右图示：子宫腺肌症图例，此为从上向下看，子宫呈后倾位置。宫颈线与宫腔线从左到右的角大于180°。如果从左到右的角小于180°，即前倾位置；几乎等于180°，即水平位。正常子宫据子宫各层回声强度不同来区分子宫各个层次，强度：子宫边界＞子宫内膜＞子宫肌层，即图像上的颜色显示有白色到黑色，亮度不断减弱，衰减系数不断减弱。宫内节育器IUD超声成像图右上图示，经阴道超声检查成像的宫内节育器IUT（T型），为中间，呈强回声（亮白色）。右下图为，宫内节育器IUD下移。环距离子宫底部超过2CM。宫内节育器IUD超声成像图右上图示，宫型的宫内节育器IUD位宫底，呈宫型强回声。右下图为，宫内节育器IUD嵌顿于肌层。后方回声——器官和肿块后方回声增强，表示其衰减系数较低；反之出现后方声影，则表示衰减系数极大。在肿块后方出现内收的增强回声，称为“蝌蚪尾”征。

超声垂直入射声阻抗差大的平整界面是，在界面与探头之间多次反射多形成---伪像。如右图示，宫内节育器IUD出现的“彗星尾”征。正常宫内早孕超声成像图右图示，子宫大小约***，形整，后倾，肌层回声均质，宫腔内可见妊娠囊，大小约***，内见卵黄囊，有胎芽及原始心管搏动。宫内早孕如右图示：子宫呈平前位，宫内见大小约*cm孕囊回声，囊内可见少许胚芽等。可视操作1如右图示：子宫呈平后位，宫内早孕，宫颈段可见线状高强回声，延续至宫体。考虑术中器械宫颈显影。可视操作2如右图示：子宫呈水平位，宫内早孕，孕囊前侧可见高强回声点，并向上延续强回声线状回声至宫颈。考虑为术中器械宫体显影。可视操作3如右图示：子宫呈后位，宫内早孕，可见一线状高强回声至孕囊顶端，使孕囊呈水滴状。考虑为术中器械吸附孕囊，致使孕囊移出子宫。术后1如右图示：子宫呈平后位，肌层回声均质，可见一线状低回声居中至宫底。考虑为人流术后封闭的宫腔线回声。术后2如右图示：子宫呈后位，肌层回声均质，未见明显的宫腔线回声。考虑为人流术后未见明显宫腔线并未见残留。术后3如右图示：子宫呈水平位，肌层回声均质，可见一线状高强回声居中。考虑为术后宫腔气体线。宫腔残留1如右图示：子宫呈平后位，宫底可见强回声团，大小约*cm。考虑为人流术后蜕膜残留，呈雪花片状残留。宫腔残留2如右图示：子宫呈后位，宫内可见串珠状高强回声。考虑为宫腔气体残留。不全流产如右图示：此为不全流产的典型图例，宫腔内有一强回声团，周围有小许液性无回声暗区包绕，内部也有少许液性无回声暗区。女性生殖器管发育异常常见的发育异常有：1.正常管道形成受阻：处女膜闭锁、阴道纵膈、阴道横膈和宫颈闭锁等；2.副中肾管衍生物发育不全：无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫、输卵管发育异常等；3.副中肾管衍化物融合障碍：双角子宫、双子宫、鞍状子宫和纵膈子宫等。阴道发育异常上图示，处女膜（阴道口）闭锁；下图示，宫颈闭锁。闭锁后经血不能流出，导致阴道、子宫甚至输卵管积血扩张，在超声声像图上显示液性暗区内会有点状回声；若陈旧性积血，上方多为无回声，下方为无回声伴有密集光点的液性暗区。阴道发育异常右图示，无孔性阴道横膈的超声声像图，横膈呈强回声，左右完全连接阴道壁。导致积血积聚，自然腔道扩张等异常情况。阴道异常发育右图示，经腹部超声检查的声像图，右侧V指阴道，呈线状稍强回声，提示阴道狭窄。子宫发育异常纵膈子宫外观未见明显异常，可见宫底肌层中间增厚，向宫腔方向突出，内膜回声呈V字形或隐见中隔稍强回声线。A、D图：完全性纵膈子宫C图：不完全性纵膈子宫B图：双宫颈双子宫双角子宫---宫底中间可见一切迹，整个切面呈“蝴蝶”状，宫腔及内膜回声呈Y字形。E图：双角子宫F图：单角子宫，单侧发育不良。G图：残角子宫，呈三角形。子宫发育异常右上图为双角子宫超声声像图，宫底有一切迹，整体切面呈蝴蝶状，宫腔及内膜回声呈Y字形。右下图为双角子宫并单角妊娠，左侧角子宫内可见早孕孕囊，且显示左侧角有增大。常见妇科疾病超声声像图子宫肌瘤——由子宫平滑肌细胞增生形成，其中含有少量纤维结缔组织，雌、孕激素均可刺激其长大，为常见的女性良性肿瘤。绝经后停止生长，甚至萎缩。可发生在子宫任何部位：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。子宫肌瘤肌瘤的超声声像图显示为边界清晰，周围假包膜呈环状回声包绕；内部可呈低（弱）回声、等回声、高（稍强）回声或混合回声，以弱回声常见。肌瘤切面回声可呈螺旋状或编织状，后方回声衰减不明显，可发生囊性样变、玻璃样变及钙化样变等回声改变。子宫肌瘤右图为（经阴道超声检查）肌壁间肌瘤，子宫增大并变形，呈后倾，子宫肌层前壁近宫底处可见一的弱回声区，并向外凸出，宫底见一稍弱回声区，前壁可见强回i声区，大小不等，三处边界清晰，周围可见较明显的稍强回声包膜。子宫肌瘤右图（经阴道超声检查）为黏膜下肌瘤超声声像图，子宫增大，呈平位，后壁黏膜下见一强回声去，边界清晰，周围可见假包膜包绕，并向宫墙内突出，宫腔内可见液性暗区。子宫肌瘤子宫肌瘤变性子宫外在性内膜异位症外在性内膜异位症—卵巢、子宫-骶骨韧带及盆腔腹膜是好发部位，其中卵巢最常见。异位的内膜随着卵巢功能的变化，发生周期性出血和周围组织纤维化而逐步形成囊肿。呈现紫蓝色结节或包块，卵巢卒子因反复出血形成单个或多个囊肿，囊内含有巧克力样陈旧性血液，故又称巧克力囊肿。右图示：双侧卵巢巧克力囊肿子宫外在性内膜异位症超声声像图显示为，附件区可见近圆形低回声液性暗区，可呈不规则形，壁薄或厚，呈强回声包绕。内部为均匀分布的细弱回声，囊液极稠厚时可见颗粒状回声或出现局限性块状增强回声光团；病程长者可见内部呈现出接近实质性回声。右图示：右侧卵巢巧克力囊肿，边界清晰，囊壁薄，囊内可见液性暗区，伴有不规则强回声团块（凝血块）。子宫内在性内膜异位症--腺肌病（瘤）内在性内膜异位症—子宫腺肌病，多数伴有子宫肌瘤，分类为：1.弥漫型：异位的内膜弥散与肌壁间，后壁显著，肌组织见三种大小不等的腔隙，内含有巧克力样物，周围肌纤维组织增生，使子宫轻度或中度均匀性增大；2.局限型：腺肌病的病炉可局限于肌壁某一处。如右图示:子宫呈后倾，前壁回声不均，呈低回声区，周围未见明显包膜回声。（MASS即内膜异位位置。）子宫腺肌瘤少数内膜在肌层呈局限性生长形成结节——子宫腺肌瘤。子宫腺肌瘤于子宫肌瘤的区别：前者没有包膜。右图示：子宫腺肌瘤，局限于后壁生长形成结节，周围未见包膜，呈低回声团。子宫内膜病变子宫内膜息肉--由内膜腺体及间质组成，有蒂，突向宫腔。大小不等。超声声像图显示为，宫腔内回声增强回声光团，增厚的内膜回声不均匀或偏移。如右图。需于粘膜下肌瘤鉴别。子宫内膜癌又称为子宫体癌，病变初期可局限于部分宫内膜，常见于宫底内膜。分类：1.局限型：多见于宫底部或宫角部，呈息肉状或乳头状；2.弥漫型：由内膜开始，蔓延，常呈不规则的息肉状，可充溢整个宫腔，子宫增大，再侵润肌层。▪子宫内膜癌超声声像图显示为，早期无明显异常；随癌肿的增大，子宫增大，宫内可见不规则的高、中、弱回声或有粗糙的点状、线状构成的增强回声团块，逐渐观察，超声显示团块内部回声不均，周围无包膜，不能区分宫体及宫腔回声等异常。右图显示，子宫增大，呈后倾，宫腔内见不规则的弱回声区。子宫内膜增生性病变1.内膜增生症---是内膜腺体和基质的异常增殖。病理改变分：囊腺体（单纯性）增生、腺瘤样增生和非典型增生。超声声像图表现为，内膜均匀性增厚，厚度大于1.2CM，呈椭圆形或梭形团块强回声，内可以有斑点状或线状无回声，如右图示。子宫内膜增生性病变2.子宫内膜增生过长---多见于长期无排卵环状，少量持续雌激素刺激子宫内膜长期处于增长状态导致。超声声像图显示增厚的内膜厚度可达到2.0~4.0CM，呈梭形或椭圆形块状强回声区，间有斑点状低回声或无回声，与肌层分界清晰。卵巢肿瘤卵巢囊肿是女性常见的生殖器肿瘤，卵巢组织形态复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，分为良性、交界性和恶性。分类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤，少数可发生转移性肿瘤。又分为囊性和实性。卵巢囊性肿瘤发生率最高，如右图为单侧卵巢囊肿，边界清晰，囊壁薄，囊内呈液性暗区，间有稍强絮状回声。卵巢肿瘤超声声像图表现：1.卵泡囊肿--为突出卵巢的圆形无回声区；常为多发，壁薄、表光，内呈无回声液性暗区。2.黄体囊肿--在排卵后1~2天，或早孕期间出现，呈圆形无回声区液性暗区，可多房分隔，一般在妊娠3个月可自然消失。3.黄素囊肿--常为双侧，呈圆形或椭圆形液性暗区，大小不一，壁薄、表光，并有纤维间隔，而成多房结构。子宫呈滋养细胞病变的声像图表现。4.卵巢冠囊肿--双侧卵巢回声正常，外上方显示椭圆形囊性肿块，活动度大，壁薄、表光，单房性，内为清晰的无回声区液性暗区，偶发出血则伴有散在点状回声。5.多囊卵巢综合征-----伴有子宫内膜增厚，双侧卵巢均匀增大，表光，包膜增厚；髓质增生，面积增大，回声增强，卵泡被挤压向周边。卵巢肿瘤5.卵巢子宫内膜异位症---卵巢巧克力囊肿。如右图，上图为左侧单纯卵巢囊肿；下图为多囊卵巢综合征。卵巢肿瘤右图为，宫内早孕合并单侧黄体囊肿，囊肿边界清晰，囊壁极薄，呈圆形无回声区液性暗区；还可以多房分隔。卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，发生于生殖细胞，主要有外胚层组织，可见皮肤、牙齿、毛发、不完全脏器等。超声声像图的表现很多：1.脂液分层征--肿瘤内有一强回声水平分界线，线上为脂肪，呈均质密集稍强回声的细小光点，线下为液性无回声区。2.面团征--肿瘤内无回声去内有团状高回声，边界角清晰，附于囊肿壁的一侧。3.瀑布征或垂柳征--当肿瘤的毛发和油脂物未构成团块时，呈表面回声强，后方回声依次减弱，有声影，而且反射活跃的瀑布或垂柳状。4.星花状--黏稠的油脂物呈均质密集细小点状强回声，浮游于无回声去。5.壁立性结节征--肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声，似乳头状，其后伴有声影。6.多囊征--囊肿的无回声区可见到小囊，即囊中囊。7.线条征--肿瘤无回声区可见多条短线状强回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。8.杂乱结构征--复杂型中，囊内会有牙齿、骨组织、钙化及油脂物等，在液性暗区内有明显增强的光点、光团、光斑，伴有声衰减或声影，但肿瘤仍有完整的包膜回声。卵巢畸胎瘤卵巢浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤---多为单侧，囊肿表光，切面为单房或多房，囊内常为无色或草黄色稀薄液体。分类为：单纯囊性、乳头状及腺型纤维瘤。少数乳头状突起可见钙化沙粒小体。超声声像图表现：1.单纯性--边界清，呈圆形或椭圆形，壁纤薄，内部为无回声，多房者间隔为纤细线状回声。2.乳头状--边界清，呈圆形或椭圆形，表光，内壁不规则，可见结节状或乳头状光团突向囊内，如右图。浆液性囊腺癌由囊腺瘤恶变而来，早期可发生广泛转移。多呈半实半囊状，内含多数易碎质脆的乳头，多有沙粒体。超声声像图表现：轮廓清楚，呈圆形或椭圆形无回声区，其中有散在光点。囊壁增厚，回声复杂，内壁见突出的较大实性团块，实性团块内可有不规则状囊变区。囊内间隔不均匀增厚，或有乳头状实质性光团突入囊内；其中沙粒体呈粗大强光点，后方伴有声影。卵巢浆液性囊腺癌卵巢黏液性囊腺瘤常为单侧，肿瘤上皮为黏液细胞组成，与宫颈管内膜近似。瘤体较大或巨大，表光，囊内结构以隔分为多房性，内含黏液状或胶冻状液体。少数有乳头状在囊内或壁外突出。超声声像图表现：轮廓清，多单侧，呈圆形或椭圆形，较大，囊壁厚而均匀完整，内呈多房性，间隔薄而光滑，大小不一，无回声区内散在细弱光点。卵巢黏液性囊腺癌常为单侧，体积较大，均为多房性，囊内间隔增多，结构复杂，间隔处出现实性结节，囊壁及间隔厚薄不均，有乳头状增生。超声声像图表现：肿块体积较大，呈椭圆形或分叶状，轮廓不规整；囊壁厚不规则，可突出较疏松的实性结节；囊内为多房多隔结构，隔厚不均，结构复杂，可长水草状、放射状、网状或不规则状；瘤体内部也可呈偏实性肿块，可呈叠加隔及囊性区。卵巢良性实性肿瘤分为良性和恶性。良性实性肿瘤--体积小，一般无症状。超声声像图表现：肿瘤形态规则，轮廓清，包膜完整光滑，呈圆形、肾形或分叶状，中等大小，内部为实性，均匀细小的光点，后方回声轻度衰减。卵巢恶性实性肿瘤病理类型较多，包括卵巢内膜样癌、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎瘤、未成熟畸胎瘤、绒毛膜癌等。超声声像图表现：肿瘤外观不规则，轮廓不清或不规整，内部结构复杂，回声强弱不均，呈弥漫分布的杂乱光点、光团，若出现出血等，可见局部不规则液性无回声区。卵巢转移性肿瘤超声声像图表现：肿块呈肾形或分叶状，轮廓清晰，无明显包膜；多为双侧实质性肿瘤，体积较大；内部呈弥漫性分布强弱不等的实性回声，后方轻度衰减。若内部出血等，局部出现不规则囊变区。盆腔炎症盆腔炎症---如子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎（输卵管炎、卵巢炎），盆腔结缔组织炎，盆腔腹膜炎和输卵管卵巢炎。可局限一个部位，也可发生于几个部位。炎症渐进发展，可形成积液，积脓，脓液机化、纤维化等情况，在超声声像图的表现不一，主要是出现无回声区液性暗区、分层征（上为液性暗区，下为细弱光点、光团等）、实性肿块等。右上图为：卵巢周围局限性积液。右下图为：盆腔局限性积液。常见妇产科（门诊）手术常见的妇产科（门诊）手术有：1、人工流产术2、清宫术3、放置或者取出宫内节育器4、子宫肌瘤合并妊娠5、宫腔镜手术器械定位6、输卵管通液等等，下面以人工流产术为例做详细的了解。传统人流手术过程1、手术前，常规的消毒准备工作，将窥阴器嵌入受术者阴道后，进行阴道内、宫颈口消毒，探宫腔深度，扩宫颈口；2、将吸管与术前准备好的负压装置里连接；3、依子宫方向将吸管缓缓送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处；4、松开负压瓶装置上的夹子，有负压后，将吸管顺时针或逆时针方向旋转，同时上下移动，待感到有物流出，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠吸管抽出（不要带负压进出宫腔）；5、抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需加大负压把组织吸进负压瓶内；如组织卡在宫颈口，可用卵圆钳将组织取出；6、必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸净。人流手术图例妇产科（门诊）手术现状门诊手术基本在盲视状态下操作，术前凭借单切面超声图片和文字描述评判受术患者的基本情况，临床操作依据略显不足，或造成不必要的损伤。例如右图：子宫穿孔施行人工流产等门诊手术过程中医生仅凭经验和手感操作，缺乏有效的临床手段来实时监视手术过程，容易误判手术效果，例如右图：吸宫不全残留组织学术背景：2003年国际妇产科会议上，纽约大学医学院金斯坦博士提出：“我可以预言，在每一个妇产科手术室中都要配备一台小型超声波，并在手术中得到应用”。自2001年以来，各类国内医学杂志刊登的“超声引导下施行妇产科手术的学术论文”初步搜索有115篇之多。超声波监视下施行手术学术报告涉及临床范围有：1、人工流产术2、清宫术3、放置或者取出宫内节育器4、子宫肌瘤合并妊娠5、宫腔镜手术器械定位6、输卵管通液等等二维超声引导下妇产科(宫腔)手术的发展动向•传统的手术是以人体解剖学为基础的。医生以组织解剖关系为依据，结合临床经验，辅之以外科探查工具，用以确定目标和手术途径。随着现在手术的精细程度越来越高，单凭传统的方式已经很难满足现代手术的需要，人们迫切需要新的手段来引导和监视手术的过程。•近年来，可监视的微创类手术实施方式被各临床科室广泛采用；随着生活水准的不断提高，人们对医疗和服务提出了更多的要求，如：能否进一步减少对患者身体的损害，减少治疗过程中的痛苦，提高医疗操作的安全性等等；这些都成为刺激医疗技术发展的思路和巨大动力。目前，宫腔镜的应用越来越广泛，但是在妇产科（门诊）手术的应用中还是略有不足，只能看到腔道内壁的表面影像，无法实时观测子宫轮廓、肌壁厚度和发现其他隐患，也无法观测到器械精确位置，并且在出血性宫内操作开始之后，镜头的成像效果明显下降，影响手术进程；并且在手术费用上较B超仪器手术监测引导费用昂贵很多。结合多种因素，妇产科（门诊）手术的最佳手术监测与引导仪器当以B超仪器为首。

经腹部探查、监视方式：经腹部的超声波探查方式已经被用来实时监控和指导妇产科手术，特别是困难的人工流产和放环取环等。但由于经腹部超声的操作方式需要患者在手术过程中保持膀胱充盈，患者相对比较痛苦,超声图象效果不理想，手术中一旦采用麻醉容易造成尿失禁等现象，并且还需要另一操作者用手持续掌控超声探头，极大的浪费了宝贵的医疗资源，所以,经腹部探查方式在妇产科手术中的应用受到了很大的限制。经腹部探查、监视方式图解

经阴道探查、监视方式经阴道对妇产科手术进行超声监视已在临床得到了很好的评价，腔内探头紧贴患者阴道前、后穹隆部位，避免了因腹壁脂肪太厚、肠道气体干扰及膀胱充盈不足造成成像不佳的缺陷，使盆腔内声像探查更为清晰；如一些肌层大肌瘤、黏膜层肌瘤，可因紧贴甚至压迫孕囊，在手术中就容易损伤肌瘤，部分可导致肌瘤变性，同时经阴道超声还能清晰显示子宫肌瘤位置、大小与孕囊的关系，所以可最大程度避免手术对人体的损伤，经阴道超声对微弱的心管搏动、卵黄囊的显示率都要高于腹部超声，而对孕囊过小、子宫畸形、子宫过度倾屈等造成临床