全科医师技能操作课件

全科医生转岗培训班

前言培训目的：1、提高临床操作技能2、应对考试：分值为60分，占总成绩的60%，时间11分钟，为让大家不失分、少失分、不失冤枉分。为大家指出易忽略的地方，为你的考试成功护航。注意：沉着冷静，临事而惧、好谋者成。

前言易冤枉的失分点：1、操作前洗手、戴口罩、帽子，如果口鼻外露1分全扣。2、操作前后的告知1分。3、医生素质（1分）：着装整洁、仪表大方、语言文明、认真细致、像个医生。目录1.无菌技术、术区消毒3.穿手术衣、戴手套5.腹腔穿刺术7.脊柱损伤搬运9.胸外心脏按压11.腰穿术2.换药术4.导尿术6.开放性骨折急救8.人工呼吸10.呼吸囊呼吸12.胸腔穿刺术无菌技术概念：无菌技术是指在医疗护理操作过程中，防止一切病原微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。一、无菌技术无菌技术操作原则1、环境要清洁。无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。

2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

一、无菌技术3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

一、无菌技术4、无菌包应注明名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。

5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

一、无菌技术6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一套无菌物品，只能专供一个病员使用，以免发生交叉感染8、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24h，无菌盘有效期限为4h，应即开即用。

一、手术区消毒消毒目的：灭菌消毒范围：手术切口周围15cm

如（1）甲状腺手术：上达下颌或下唇、下达两乳头连线、双侧至颈项交界。（2）上腹部手术：上达两乳头连线、下达腹股沟耻骨联合、双侧至腋前线。一、手术区消毒注意事项1、特殊部位消毒:

面部、口腔、肛门、外生殖器、婴儿皮肤用刺激性小的消毒液

2、消毒顺序：a、清洁手术：术区向四周

b、感染伤口或肛门手术：四周向术区

播放视频二、换药术1、准备工作（1）、一定要预知伤口性质（3种）（2）、洗手、戴口罩、帽子（3）、物品准备：换药包1个，消毒液（0.5%碘伏、70%酒精）清洗液（外用盐水、3%双氧水、1：5000高锰酸钾），敷料、引流条、胶布。（4）、取、开包注意无菌操作二、换药术2、伤口处理（1）告知换药目的（检查伤口愈合情况、有无感染及分泌物；清洗伤口）、请求患者配合。（2）揭胶布（由外至里）、敷料（伤口长轴）：手取外层，镊（钳）子取内层及引流条（内层粘连以盐水或1-2%普鲁卡因液浸湿）。二、换药术（3）消毒顺序：清洁伤口：内→外感染伤口：外→内

消毒范围：伤口周围：3～5cm（10cm)化脓时脓液以盐水冲洗或盐水棉球轻拭清除，脓液多时如何处理？继续放引流条二、换药术（4）再次消毒盖敷料（≥8层）、胶布固定、垂直纵轴（5）两镊责任分明（6）换药频率清洁伤口：3-5天1次；污染或感染伤口：1次/日；脓多者：2次/日；肠瘘病人：敷料即湿即换。（6）告知：伤口情况及注意事项

二、换药术2008年试题患者女性，70岁，左下肢外踝处慢溃疡性，脓性分泌物多，现由你换药。二、换药术拆线：据手术性质、切口部位、局部血供、有无感染、病人状况。头、面、颈：4-5日下腹、会阴：6-7日胸部、上腹、背部、7-9日四肢：10-12日减张：14日二、换药术提问：1、脓液稠、黄、不臭提示哪种细菌感染？

金黄色葡萄球菌2、多个伤口换药顺序：

清洁伤口→污染伤口→感染伤口

3、特殊感染伤口敷料处理：

单独存放、单独处理，防交叉感染二、换药术4、绿脓杆菌感染伤口特点及处理

创面难愈、脓液呈绿色、有腥臭味。3%醋酸或1%新霉素清洗、湿敷5、厌氧菌感染伤口处理

3%双氧水或1:1000高锰酸钾清洗、湿敷6、溃疡面的处理

盐水清洗脓液、剪除坏死组织、再次消毒创面周围皮肤。7、新鲜肉芽组织的特点

新鲜粉嫩；颗粒均匀、致密；分泌物少；触之易出血。二、换药术8、伤口红肿、感染时如何处理

NS清洗脓液、剪除坏死组织、再消毒创面周围皮肤，拆除1-2针，置凡士林引流条。9、较深伤口或铁锈污染伤口用3%双氧水或1:1000高锰酸钾清洗，为什么？

预防破伤风杆菌感染，因破伤风杆菌为厌氧菌、3%双氧水或1:1000高锰酸钾清洗后可释放O2、使伤口内为有氧环境，抑制厌氧菌生长。

播放视频三、穿手术衣、戴手套穿手术衣方法：①拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。②双手拿住手术衣领两侧，里朝己，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内。

三、穿手术衣、戴手套③由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，（全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎）。注意事项：穿好手术衣后双手活动范围：腰上肩下三、穿手术衣、戴手套1.戴手套注意事项：内外明、大小当、破即换。2.方法（1）、戴干手套法

①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部外圈内，然后右手伸入手套（先戴右侧手套亦可）。三、穿手术衣、戴手套③将手套反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套外面，已戴手套后，不能接触皮肤及手套内面⑤用无菌盐水冲净手套上滑石粉。三、穿手术衣、戴手套

（2）戴湿手套法

①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。。三、穿手术衣、戴手套③左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出再戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出（先戴右侧手套亦可）。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用三、穿手术衣、戴手套2008年试题某执业医师邀请你做疝修补术的助手，你已洗手、消毒，现请你穿手术衣、戴手套参加手术。三、穿手术衣、戴手套

提问：1、手臂已消毒，为何要戴手套？

因为消毒仅消除皮肤表面细菌，不能消除皮肤深部细菌，手术过程中深部细菌可移至表面。

2、接台：如清洁手术接阑尾炎，如何脱衣？

洗手套血迹→脱衣→脱手套脱衣时，他人解带，手术衣向前翻转脱下

播放视频四、导尿术目的诊断性：1、取尿标本

2、测残余尿

3、注水实验

4、膀胱造影、测压治疗性：解除尿潴留、注药四、导尿术1、男患者导尿术⑴工作人员准备（衣、帽、鞋、口罩、洗手）⑵备齐用物，放置有序⑶准备患者

①用物携至床旁，查对床号、姓名并解释②关闭门窗，遮挡患者(口述)

四、导尿术

③移椅放便器，洗手④松开床尾盖被，脱裤子，仰卧位，暴露外阴⑤臀下铺橡胶单、治疗巾⑥放置弯盘、治疗碗于外阴处四、导尿术⑷导尿①夹消毒棉球消毒阴阜、阴茎、阴囊。②左手戴手套，用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟。每个棉球只用一次。③核对无菌导尿包，放于患者两腿间并打开，夹取小药杯倒消毒液。

四、导尿术

④戴无菌手套⑤铺孔巾，导尿包内层为无菌区⑥合理排放用物，润滑导尿管前端，放入治疗碗内⑦左手用无菌纱布包裹阴茎，提起与腹壁呈60°，将包皮后推露出尿道口，再次消毒尿道口及龟头四、导尿术⑧右手持血管钳夹导尿管插入尿道15～20cm，见尿液流出再继续插入1～2cm(边做边口述)，要留置者固定：有气囊者注水10～15ml

、再轻外拉至有阻力感⑨留取无菌尿标本，置治疗车上⑩导尿完毕，拔出导尿管，倒尿液，撤去孔巾，擦外阴，脱手套，撤下橡胶单、治疗巾，帮助患者穿好裤子四、导尿术2、女病人导尿术

⑴着装整洁。洗手戴口罩。⑵准备用物：

治疗盘内：无菌导尿包（导尿管2根，止血钳2把、小药杯2个，一个盛大棉球4个，另一个内盛石蜡油棉球1个，孔巾、弯盘2个，纱布），无菌手套、小橡胶单及治疗巾、换药碗（内盛新洁尔灭棉球和止血钳，其上用纱布覆盖）。另备0.1%新洁尔灭消毒液1瓶，弯盘一个，无菌持物钳1把。根据需要备屏风、便盆。四、导尿术

⑶环境准备：关门窗，屏风遮挡病人。⑷口述目的。

⑸导尿①携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。

②能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。

③操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。

四、导尿术

④将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，四、导尿术

自内向外，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。

四、导尿术

⑤取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

四、导尿术⑥取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。四、导尿术

⑦用另一止血钳持导尿管对准尿道口插入尿道约6-8厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。

⑧若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。

⑨导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。

四、导尿术2008年试题患者男性，75岁，因急性尿潴留入院，现请你用气囊导尿管做留置导尿术。四、导尿术提问：1、男性患者为何要提起阴茎？

男性尿道长，有耻前、耻下弯，提起减少弯曲，易于插入。2、长期置导尿管时为何要关闭及定时开放？

恢复膀胱容量和膀胱收缩功能。3、导尿术的禁忌症是什么？

“三炎一期”

①急性尿道炎、附睾炎及前列腺炎患者②月经期

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五、腹腔穿刺术1、适应证：诊断性：腹水查因治疗性：大量腹水腹腔严重感染注药五、腹腔穿刺术2、术前准备⑴操作室消毒⑵核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料⑶清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

五、腹腔穿刺术⑷做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。⑸测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征⑹术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱五、腹腔穿刺术⑺准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。⑻戴好帽子、口罩。⑼引导病人进入操作室。

五、腹腔穿刺术3、穿刺部位选择（1）脐与耻骨联合上缘连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm（2）反麦氏点：脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处

（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点

五、腹腔穿刺术

4.操作步骤（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。五、腹腔穿刺术

（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000ml，放液速度不可过快五、腹腔穿刺术（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎（4）告知注意事项五、腹腔穿刺术2008年试题男，20岁，车祸致伤腹部14h,诉腹痛，查：满腹部有压痛，反跳痛，考虑弥漫性腹膜炎，请你做诊断性腹穿。五、腹腔穿刺术提问：①抽到血，如何判断是积血、误穿？

积血不凝固，误穿者放置较快凝固

②疑化脓性腹膜炎，腹水送检项目？

a、常规+涂片革兰染色镜检

b、细菌培养+药敏③肝硬化腹水一次放液不超过多少，为什么？

一次放液不超过3000ml，太多可诱发肝性脑病和电解质紊乱（输白蛋白的同时可加大放液量）播放视频六、开放性骨折急救1、急救物品准备：①缝合包②NS、70%酒精或0.5%碘伏、3%双氧水或1：5000高锰酸钾③敷料④固定材料：夹板、绷带、三角巾⑤止血带六、开放性骨折急救2、测生命体征：P、R、Bp3、处理伤口①戴口罩帽子②告知：目的、方法、配合③NS清洗，除去伤口周围污物④3%双氧水或1：5000高锰酸钾洗伤口，再NS冲洗⑤70%酒精或0.5%碘伏消毒六、开放性骨折急救⑥止血:方法:加压包扎指压法填塞止血法止血带：a一般止血带

b充气止血带:上肢：300mmHg下肢：500mmHg六、开放性骨折急救⑦包扎目的：保护伤口或创面，防污染及在损伤，固定敷料，帮助止血。常用材料：绑带、三角巾范围：超创缘5-10cm注意：伤口内异物不强取；伤口外脏器、骨折端不轻回。六、开放性骨折急救疑动脉损伤→上止血带1、注明上带时间、垫衬垫2、部位：下肢：大腿中下1/3交界，上肢：上臂中下1/3交界、3、松紧适度:太紧致组织损伤、坏死太松加重出血，因只阻断静脉4、标准：出血停止，动脉搏动消失5、时限：连续时间不超1h,每隔1h放松1-2min（5min）六、开放性骨折急救4、伤肢固定①夹板超上下关节②绷带包之③绷带或三角巾固定于功能位④告知注意事项六、开放性骨折急救2008年试题女，38岁，3米高处跌下致左前臂开放性骨折，请你随救护车到现场做急救处理。六、开放性骨折急救提问：1、现场急救目的是什么？①防治休克，防软组织再损伤及污染②创造运送伤员的条件2、清创术的黄金时间是什么？

伤后6-8h3、清创时，无生机肌肉应切除，如何判断？暗红无张力，切面无渗血，夹之不收缩，无韧性。

播放视频七、脊柱损伤搬运1、先测生命体征P、R、Bp2、搬运方法①告知：配合、消除紧张②备硬质担架或木板③使患者脊柱伸直，上下肢伸直靠拢，三四人平托法或滚动法移至担架或木板上七、脊柱损伤搬运④固定带或绷带固定于担架或木板上，不能左右移动（一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上）⑤告知注意事项及转院进一步诊治七、脊柱损伤搬运2008年试题男，38岁，因车祸致腰椎损伤，请你做腰椎损伤患者的现场搬运。七、脊柱损伤搬运提问：颈椎损伤现场急救注意什么？①头颈牵引：一人托头，沿躯干纵轴向头端略加牵引②头颈部制动：砂袋或衣物置头颈两侧限制头颈活动

播放视频八、人工呼吸1、清口鼻异物，保气道畅通，先查后清，判断有无自主呼吸。2、操作①置于平地或硬板上，解衣松带，头后仰，抬下颌（颌尖与耳垂连线垂直地面），使张口②拇指捏鼻孔，使之闭合③术者深吸气后张口包住患者口八、人工呼吸④用力吹气，见胸廓抬起⑤术后抬头吸气，松鼻，再吹气⑥如此反复进行。（8-12次/分）⑦告知家属急救结果及下一步处理八、人工呼吸提问：1、心跳呼吸均停止1人如何抢救？

口对口呼吸+胸外心脏按压按15次（30次）口对口2次反复进行（每15秒2次）。2、人工呼吸失败的常见原因？口对口不严密；呼吸道阻塞。3、两人复苏时注意什么？

口对口呼吸：5秒1次，肺充气时不按。八、人工呼吸2008年试题男，30岁，高空作业不慎坠落致呼吸、心跳停止，你一个人如何进行现场急救？九、胸外心脏按压①识别心跳聚停将患者仰卧于硬板床或平地上②保持呼吸道通畅；按压前可拳击复律或电除颤。③按压点：胸骨中、下1/3

交界正中线上。

九、胸外心脏按压将一手掌根重叠放于另一手手背上,使手指翘起脱离胸壁,也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,下压深度为3~5cm,按压频率为100次/分,按压与放松时间大致相等。④告知家属结果及进一步处理九、胸外心脏按压提问：1、有效特征：①触及大动脉搏动②面色、口唇渐转红润③散大瞳孔变小④自主呼吸、神志恢复2、并发症：①肋骨骨折②心包积血③血气胸3、心跳骤停依据：①意识丧失，听诊心音消失②大动脉搏动消失九、胸外心脏按压2008年试题女，有冠心病、糖尿病史15年，在运动过程中突发心跳聚停，请你进行现场胸外心脏按压。播放视频十、呼吸囊呼吸1、准备①告知：原因、目的及配合②检查呼吸道是否通畅③检查呼吸囊严密性，有无漏气④检查呼吸囊与面罩是否紧密十、呼吸囊呼吸2、操作①连接呼吸则管与输氧管，另一则管连面罩②患者仰卧过伸，面罩盖住口鼻，左手按其中上部，右手均匀捏松气12-20次/分（10-12次/分），观察胸廓起伏，听诊呼吸音③告知家属及处理意见十、呼吸囊呼吸提问如何判断呼吸囊呼吸有效？

①胸廓起伏②缺症状改善

十一、腰穿术1、目的:①诊断性：中枢神经系统感染、肿瘤、出血性疾病等(取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影)十一、腰穿术②治疗性

：放出适量脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液,以改善临床症状，鞘内药物治疗：抗感染，脑膜白血病化疗十一、腰穿术2、腰穿器械准备

①治疗盘:2％碘酒，75％酒精，2％普鲁卡因,无菌棉球,纱布，胶布,剪刀②无菌腰椎穿刺包，无菌测压管,无菌瓶数个需培养时备培养管,酒精灯,火柴③口罩，帽子，无菌手套2副十一、腰穿术3、腰穿操作方法⑴病人准备①向患者说明穿刺意义，以利配合②做普鲁卡因过敏试验③排空大小便，测量血压十一、腰穿术⑵病人体位①取左侧卧位于治疗台边，背部与桌面垂直②助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部屈曲，头向前屈，使脊柱尽量后突，脊柱与床面平行，骨盆与台面垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺⑶选择穿刺点①常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线交会处－第3-4或4-5腰椎间隙。②婴儿及新生儿：第4、5椎间隙十一、腰穿术⑷麻醉常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾；2%利多卡因局部浸润麻醉：皮肤-椎间韧带。十一、腰穿术

⑸穿刺

术