控感知识岗前培训

“感染防控”从你工作开始

-----岗前培训1854~1856年克里米亚战争当时的战地医院条件非常恶劣南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离学习内容1、感染事件回顾2、医院感染相关法律法规3、医务人员职业防护4、手卫生5、消毒隔离6、医疗废物处置

我国医院感染事件回顾

医院感染

后果严重宿州——“眼球事件”

谁夺走了

他们的眼球？————绿脓杆菌？

上海第九人民医院眼科医生徐庆多次到宿州市立医院做白内障超声乳化手术。2005年12月11日，由徐庆主刀，眭国荣帮助取出人工晶体，眭国良操作超声乳化仪，与宿州市立医院医护人员一起，为王广凤等１０名白内障患者进行了白内障超声乳化手术。术后，１０名患者均出现感染。由于感染特别严重，造成其中９名患者单侧眼球被摘除，１名患者患眼玻璃体被切除。宿州“眼球事件”部分责任人处理宿州市卫生局对宿州市立医院“宿州眼球事件”部分责任人作出初步处理决定，停止眼科医生张逸港、杨玲、吴士美的执业活动9个月，中止手术室护士史楠护士执业注册1年。被告人眭国荣被判处有期徒刑６年，处罚金３０万元；被告人眭国良被判处有期徒刑５年，处罚金２０万元。2003——SARS风暴SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！SARS给中国的惨痛教训：

医务人员职业防护不容忽视！广东省中医院二沙急诊科护士长叶欣武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红医院感染“西安事件”事件经过2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡

临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。西安交通大学医学院第一附属医院是西北地区最大的综合性三甲医院始建于1956年现有床位2000余张专家教授300余人全院有48个专业学科是卫生部国家中医药管理局解放军总后卫生部联合评定的全国“百佳医院”患儿死亡事故发生前，交大一附院不管是哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队。但国庆节期间，该院门诊各科室患者都很少，显得冷清，挂号收费大厅中，根本不用排队，只要来了就能办，近20个窗口下，大多只有一个人。10月6日，记者来到该院住院部，封闭的新生儿科里连灯光都是半明半暗的，半天不见一个人走动。妇产科病房的四十多个床位没有一个患者。卫生部通报（文摘）调查中发现，西安交大医学院第一附属医院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。调查发现儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员没有规范地进行手卫生;用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。

对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。医院感染“西安事件”后果西安交大决定，给予第一附属医院院长、主管医务的副院长撤职处分。医院决定，对新生儿患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销新生儿科主任职务，撤销新生儿科护士长职务；免去医务部部长职务，免去控制感染中心主任职务，免去医务部质量控制办公室主任职务，免去护理部主任职务，免去护理部副主任、总护士长职务。新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。新生儿科病房暂时封闭。待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。成立专案小组，配合联合调查组开展工作山西两医院因血液透析感染丙肝事件经调查，有４７名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，医院对４７名患者进行检测的结果表明，２０名患者丙肝抗体阳性。２０名丙肝阳性患者中有１４名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。

卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。太原公交公司职工医院和山西煤炭中心

医院事件处理后果山西省卫生厅、太原市卫生局已于２００９年３月３日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。2009年广东汕头一医院18名

剖宫产妇术后感染事件

2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。近年其他重大医院感染暴发事件举例调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题!

主要原因：

1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。

3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。

近年其他重大医院感染暴发事件举例2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件

2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职2011年11月安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约90人丙肝聚集性感染疫情

2012年2月广东河源市紫金县响水路

242人丙肝聚集性感染事件2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌

我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！因此说医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！医院感染造成的损失给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者的家庭造成不可挽回的损失对当事医院的声誉造成重创在医院管理界引起强烈反响在医务人员中引起强烈震动在社会上引起广泛关注、影响恶劣

医院感染的损失不可低估

医院感染：预防控制为上

海恩法则每一次严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。该法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果。二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。院感工作有法可依有章可循2001年医院感染诊断标准(试行).2002年《消毒管理办法》2003年《医疗废物管理条例》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.

院感工作有法可依有章可循2004年《中华人民共和国传染病防治法》2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》

院感工作有法可依有章可循2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《艾滋病防治条例》2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.院感工作有法可依有章可循2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.2009年卫生部发布的6个技术标准

医院消毒供应中心管理规范.

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.

医务人员手卫生规范.

医院隔离技术规范.

医院感染监测规范.2009年血源性病原体职业接触防护导则2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009年重症医学科建设与管理规范

院感工作有法可依有章可循2010年关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知2010年超级细菌诊疗方案2010年关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011年全国抗菌药物临床使用专项整治活动院感工作有法可依有章可循《医疗机构消毒技术规范》2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。《医院空气净化管理规范》2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。《医院消毒卫生标准》2012年11月1号起实施。要求严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，根据要求填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协助调查，发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防发生职业暴露。某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部气管切开，痰液飞溅职业防护与暴露职业暴露因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。职业暴露感染主要途径皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触有调查发现，医务人员平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。值得思考如何避免职业暴露的发生？一旦发生职业暴露如何减少伤害？

医务人员避免意外事故方法

整个过程中应从容不迫洗手、带手套如患者抵抗或慌张，可寻求帮助医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。锐器刺伤处理及报告程序粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒锐器刺伤处理及报告程序报告科室负责人报告医院感染管理部门填写职业暴露登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等没有万无一失的措施只有防止不发生锐器伤的预防措施丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术；4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。标准预防

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的原则标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防的具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。手套戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损；直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；直接接触患者体液有分泌物喷溅风险时选择合适的手套破损后及时更换带手套不能替代洗手摘手套后应洗手注意手套的选择手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；

手套的正确使用戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；手套的正确使用接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。口罩保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时口罩的种类戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒外科口罩的选择为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。外科口罩的选择戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。口罩的正确使用口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。

佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部隔离衣使用隔离衣或防护围裙

种类多，应正确适当使用隔离衣的正确应用隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高飞沫传播预防距离患者1米内，应戴外科口罩；将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上；尽量减少患者的离开病房的次数，并建议病人出病房时佩戴外科口罩；去除个人防护用品后立即进行手卫生。空气传播预防

一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。患者应当单独安置于一个通风良好的单间，如果条件允许，应安置在空气传播隔离病房，保证每小时换气次数大于12次，并控制气流方向；空气传播预防进入医院的高危区域，如空气传播隔离病房，应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测；限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生。病人出房间时，应佩戴外科口罩；脱去个人防护用品后，应当立即洗手。接触传播预防

接触传播是医务人员和病人感染途径之一，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手；接触传播预防尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。

医务人员手卫生规范手卫生不就是洗手嘛，干嘛这么强调？某位护士的手印培养24小时后你的手起了什么作用？

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手如果医生、护士不注意手卫生会发生什呢？1：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，就可能发病.恐怖吗？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！洗手与手消毒预防医院感染的重要作用不要让您的手成为细菌传播的载体。洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30%。保护病人,保护自己,保护亲人洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！手卫生—你了解多少？什么叫手卫生？什么叫卫生手消毒？什么叫外科手消毒？快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？洗手到底是六步还是七步？一般洗手需要多长时间？戴手套之前需要洗手吗？脱手套之后需要洗手吗？哪种情况下强烈建议戴双层手套？是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？外科手消毒还需要刷手吗？概念手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。概念暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌与常居菌的区别

暂居菌来

源

环境中接触