健康评估 第七章 实验室检查

第七章实验室检查第一节血液检查一、红细胞计数和血红蛋白检查

红细胞计数（RBC）指单位体积血液中红细胞的数量。

血红蛋白（Hb）检查即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。1、标本采集：毛细血管采血。2、参考值

项目成年男性

成年女性

新生儿红细胞计数

4.0-5.5

3.5-5.0

6.0-7.0血红蛋白量

120-160

110-150

170-2003、临床意义（1）红细胞计数及血红蛋白量增多1）相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。2）绝对性增多：①继发性增多（非造血系统疾病）；②原发性增多。（2）红细胞及血红蛋白减少1）生理性减少；2）病理性减少：各种原因的贫血。知识窗根据血红蛋白减少程度，将贫血分为：①轻度贫血：血红蛋白值低于参考值，但>90g/L；②中度贫血：血红蛋白量60-90g/L；③重度贫血：血红蛋白量<60g/L。二、白细胞计数及分类1、标本采集法：毛细血管采血。2、参考值白细胞计数（WBC）：成人（4-10）x109/L；新生儿（15-20）x109/L;婴儿（11-12）x109/L。3、临床意义（1）中性粒细胞（N）1）中性粒细胞增多

生理性增多；

病理性增多：见于①急性感染；②严重的组织损伤或坏死；③急性大出血；④急性中毒；⑤粒细胞白血病等。2）中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.5x109/L，称为粒细胞减少症，低于0.5x109/L，称为粒细胞缺乏症。主要见于：①感染；②理化因素损伤；③血液系统疾病；④脾功能亢进；⑤自身免疫性疾病。（2）嗜酸性粒细胞（E）1）增多：见于①变态反应性疾病；②寄生虫病。2）减少。（3）嗜碱性粒细胞（B）；（4）淋巴细胞（L）1）增多：见于①部分病毒或杆菌感染；②血液病；③肾移植术后。2）减少。（5）单核细胞（M）（6）白细胞异常形态1）中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核左移；中性粒细胞核右移。2）中性粒细胞形态异常。三、血小板计数1、标本采集法：毛细血管采集。2、参考值：（100-300）x109/L。3、临床意义（1）血小板（PLT）增多：分为生理性增多和病理性增多；（2）血小板（PLT）减少：分为生理性减少和病理性减少。血小板病理性减少可见于：①生成障碍；②破坏或消耗增加；③分布异常。四、网织红细胞计数1、标本采集法毛细血管采血。2、参考值成人：0.5%-1.5%，平均1%。

新生儿：2%-6%。3、临床意义①网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰；②贫血治疗疗效判断和治疗试验的观察指标。五、红细胞沉降率检查1、标本采集法静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀。2、参考值魏氏法：成年男性0-15mm/1h末；成年女性0-20mm/1h末。3、临床意义（1）生理性增快；（2）病理性增快：1）各种炎症；2）组织损伤及坏死；3）恶性肿瘤；4）各种高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。六、止血与凝血的实验室检查（一）血块收缩试验（CRT）1、标本采集法静脉采血1ml。2、参考值血液凝固后0.5-1小时开始收缩，于24小时内完全收缩，血块收缩率为48%-64%。3、临床意义（二）出血时间（BT）

指将皮肤毛细血管人工刺破后，出血自然停止所需的时间。1、标本采集法2、参考值Duke法：1-3分钟，>4分钟为延长。3、临床意义：出血时间延长。（三）凝血时间（CT）

指自血液离体后至血液凝固所需的时间。1、标本采集法试管法：静脉采血3ml，立即记录时间。2、参考值4-12分钟。3、临床意义：凝血时间延长；凝血时间缩短。（四）凝血酶原时间（PT）

指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。1、标本采集法静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管。2、参考值Quick一步法：11-13秒，较正常对照延长3秒以上有诊断意义。3、临床意义（1）凝血酶原时间延长；（2）凝血酶原时间缩短。（五）束臂试验

通过给手臂局部加压（标准压力）使静脉血流受阻，致毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性。1、参考值5cm直径的圆圈内新的出血点，成年男性低于5个，儿童和成年妇女低于10个。2、临床意义：新的出血点超过正常范围高限值为该试验阳性。见于①血管壁的结构和（或）功能缺陷；②血小板数量和功能异常；③血管性血友病；④其他：如高血压、糖尿病、败血症等。第二节尿液检查尿液标本采集：1、用清洁容器随时留取新鲜尿液100-200ml及时送检。2、肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。3、糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。尿液标本采集4、细菌培养时，要留取中段尿或导尿于消毒容器中。5、不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中。6、采集24小时尿液标本左尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，最常用甲苯5ml。一、一般性状检查

包括尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比密等。1、尿量（1）正常尿量：正常成人每昼夜尿量约为1000-2000ml。（2）尿量异常1）多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。可分为生理性多尿和病理性多尿。

病理性多尿可见于：①内分泌疾病；②肾脏疾病；③药物影响。2）少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。常见于：①肾前性少尿；②肾性少尿；③肾后性少尿。2、颜色及透明度（1）肉眼血尿：常见于①泌尿系统疾病；②出血性疾病；③全身性疾病。（2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿；（3）胆红素尿；（4）脓尿或菌尿；（5）乳糜尿。3、气味4、酸碱反应5、比密又称比重，正常成人尿比密在1.015-1.025之间。（1）尿比密增高；（2）尿比密降低。二、化学检查（1）尿蛋白（PRO）检查：当肾小球通透性增加，肾小管重吸收功能降低或异常蛋白排泄增多时，尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。1）生理性蛋白尿；2）病理性蛋白尿：①肾实质病变；②肾血液循环改变；③假性蛋白尿；④其他。（2）尿糖（GLU）检查

通常尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.56-5.0mmol/24h尿。1）血糖增高性糖尿；2）血糖正常性糖尿；3）暂时性糖尿：包括生理性糖尿和应激性糖尿；4）假性糖尿。（3）尿酮体（KET）检查：正常人定性试验呈阴性反应，定量试验为0.34-0.85mmol/24h。（4）尿胆原（UBG）及尿胆红素（BIL）试验：尿胆原定量≤10mg/L；尿胆红素定量2mg/L。（5）尿亚硝酸盐（NIT）。三、显微镜检查1、细胞（1）上皮细胞；（2）白细胞和脓细胞；（3）红细胞。2、管型3、结晶体第三节粪便检查粪便标本采集：

1、应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内。无粪便而必须检查时，可用肛诊采集。2、粪便量；3、粪便隐血试验；4、标本采集后一般情况应于1小时内检查完毕。一、一般性状检查1、量：正常成人每日排便量约100-300g。2、颜色与性状：病理情况时可见如下改变。（1）稀糊状或稀水便；（2）黏液、脓性或脓血便；（3）柏油样便；（4）鲜血便；（5）白陶土样便；（6）米泔样便；（7）果酱样便；（8）胶冻状便；（9）细条状便；（10）乳凝块样便。3、气味4、寄生虫虫体二、化学检查

主要是隐血试验（OB）。正常人粪便隐血试验阴性，消化道出血5ml以上即为阳性。三、显微镜检查1、细胞2、寄生虫虫卵、原虫3、食物残渣第四节肝功能检查及肝脏疾病常用检查一、蛋白质检查（一）标本采集法抽取空腹静脉血2-3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。（二）参考值血清总蛋白：60-80g/L；血清清蛋白：40-55g/L；血清球蛋白：20-30g/L；A/G：（1.5-2.5）：1。（三）临床意义1、血清总蛋白和清蛋白降低血清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。（1）反映肝细胞损害；（2）反映肝外病变，主要有：1）慢性消耗性疾病；2）蛋白质摄入不足或消化吸收不良；3）蛋白质丢失过多。临床意义2、血清总蛋白及球蛋白增高血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症。主要见于：

（1）慢性肝脏疾病；（2）肝外病变，可见于1）慢性感染性疾病；2）自身免疫性疾病；3）多发性骨髓瘤或淋巴瘤等。3、A/G降低或倒置。二、胆红素代谢检查（一）标本采集法

抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。（二）参考值血清总胆红素1.7-17.0µmol/L血清直接胆红素0-6.8µmol/L血清间接胆红素1.7-10.2µmol/L（三）临床意义1、判断有无黄疸及黄疸的程度2、判断黄疸的类型三、血清酶学检查（一）标本采集法

抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，采血前避免剧烈运动和饮酒。（二）参考值（三）临床意义1、反映肝实质损害（1）急性病毒性肝炎；（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌。2、胆汁淤积3、急性心肌梗死四、肝脏疾病常用检查（一）病毒性肝炎1、甲型肝炎（HAV）（1）标本采集法；（2）参考值；（3）临床意义1）血清抗HAV-IgM阳性；2）抗HAV-IgG阳性。2、乙型肝炎

乙型肝炎病毒标志物检查包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-Hbe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）五项。

俗称“乙肝两对半”。乙型肝炎（1）标本采集法：抽取静脉血2-4ml，注入干燥试管内。（2）参考值（3）临床意义1）HBsAg；2）抗-HBs；3）HBeAg；4）抗-HBe；5）抗-HBc。3、丙型肝炎（1）标本采集法：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内。（2）参考值（3）临床意义：1）抗HCV-IgM阳性；2）抗HCV-IgG阳性。4、丁型肝炎（1）标本采集法（2）参考值（3）临床意义：1）HDVAg阳性；2）抗-HDV阳性；3）HDV-RNA阳性。5、戊型肝炎（1）标本采集法（2）参考值（3）临床意义（二）甲种胎儿球蛋白测定1、标本采集法抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内。2、参考值：定性试验阴性，定量试验<25µg/L。3、临床意义（1）生理性增高；（2）原发性肝细胞癌；（3）其他恶性肿瘤；（4）活动性肝炎、肝硬化。第五节肾功能检查一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：测定GFR最常用的指标是内生肌酐清除率。（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定

肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去，称为Ccr。1、标本采集法（1）试验前素食、3日内避免剧烈运动。（2）收集24小时尿液（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度。（3）试验日晨抽取静脉血2ml，测血肌酐。

将血、尿标本同时送检，注明病人的身高体重。2、参考值80-120ml/min。3、临床意义（1）判断肾小球功能受损的敏感指标；（2）评估肾功能损害程度：①轻度损害：Ccr在70-51ml/min；②中度损害：Ccr在50-31ml/min；③重度损害：Ccr<30ml/min。

根据内生肌酐清除率，又将肾功能损害分为4期：①肾储备能力下降期（肾功能代偿期）：Ccr51-80ml/min；②氮质血症期：Ccr25-50ml/min；③肾衰竭期：Ccr10-15ml/min；④尿毒症期：Ccr<10ml/min。（3）指导治疗和护理。（二）血清尿素氮和血清肌酐测定1、标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝试管内，充分混匀。2、参考值血清尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L

儿童1.8-6.5mmol/L血清肌酐：男性53-106µmol/L

女性44-97µmol/L。3、临床意义（1）血清尿素氮和血清肌酐同时增高：①急性肾衰竭；②慢性肾衰竭。（2）血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：①肾血流量减少；②蛋白质分解或摄入过多。二、肾小管功能检查

主要是浓缩稀释试验（CDT），是通过测定排出的尿量及其比密，来反映肾单位远端对水平衡的调节作用，常用昼夜尿比密试验。1、标本采集（1）照常进食；（2）排尿时间及收集尿液的方法；（3）排尿间隔时间应准确。2、参考值（1）尿量：24小时尿量为1000-2000ml。12小时夜尿量不应超过750ml。（2）尿比密：最高值应在1.020以上。3、临床意义（1）少尿伴高比密尿；（2）夜尿增多、尿比密低或固定在1.010左右。三、血尿酸检查

尿酸（UA）为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。1、标本采集：空腹静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。2、参考值：尿酸酶法：男性150-440µmol/L；女性95-360µmol/L。3、临床意义：痛风。第六节浆膜腔积液检查

分为漏出液和渗出液。

标本采集：由医生在相应检查部位行穿刺术抽取积液10-20ml。一、一般性状检查1、颜色及透明度：漏出液多为淡黄色清晰透明。

渗出液常见颜色异常有：①红色血性积液；②草黄色积液；③乳白色积液；④绿色积液。2、比