纤维支气管镜的临床使用与维护保养

纤维支气管镜的临床使

用与维护保养

麻醉科薛杨一简史

支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维气管镜及当前的电子支气管镜经历了100多年的时间，简单地可分为以下几个阶段。1．硬质支气管镜

2．纤维支气管镜3．电子支气管镜

硬质支气管镜1806年以后，Boxxinl等采用金属管、棱镜，以烛光、小电珠为光源组成内镜，最早用于膀胱、食管和胃的检查。1897年德国Killian首先报道用长25cm、直径8mm的食管镜，第一次从气管内取出骨性异物，开创了硬式内镜进行气管和支气管操作的历史。此类早期硬质支气管镜盲区大，操作困难，患者痛苦而难以耐受。

纤维支气管镜

由于纤维光导学的发展，为可曲性的内镜研制提供了有利条件。1957年美国Hirschwitz等介绍了用于胃、十二指肠检查的纤维内镜，1964年日本池田（Ikeda）设计制成标准光导纤维支气管镜，可以进入各支气管进行检查，基本上消灭了盲区，且容易操作，患者痛苦减小，此类内镜至今仍广泛应用，但在性能上已有不断改进。

电子支气管镜

1983年以来，科学家们在纤维内镜基础上将光纤导像改为固体摄像组件（CCD片）导像，通过高清晰显示器显像，制成电子内镜，使图像更为清晰，并可与计算机相连，增加了图像贮存与处理功能。

二工作原理纤维支气管镜：

玻璃纤维被拉至30μm

以下的细丝就变得非常柔软，可任意弯曲。拉制的玻璃纤维由两层组成，外层为折射率较低的被层，内层为折射率高的芯层。光线进入芯层后，从一个透明介质传到另一个透明介质时，在内外层接口上会发生折射与反射，由于内层为光密介质而外层为光疏介质，当光线由光密进入光疏介质而入射角大于临界角时，就会发生“全反射”，使光线不会泄漏。

单玻璃纤维传光仅是一个光点，如将众多单传光玻璃纤维丝有序地排列起来，便成为能传导图像的导像束。

二工作原理电子支气管镜：

采用电荷耦合器件（CCD）代替纤维支气管的导像束，使光信号转变为电信号并通过监视器显像。

CCD由受光部与水平传递通路组成。受光部是由互相绝缘的摄像二极管组成，每个独立摄像二极管称“像素”，像素越多则成像越清晰。通常所谓50万像束CCD就是由水平和垂直方向合计的像素组的CCD。光线通过物镜聚集在CCD上成像，进入摄像二极管转变为电信号，通过输入增益器转变为图像。

三FOB的结构冷光源

纤维光导内镜附属装置冷光源

冷光源是一种特制的强光源,其光源为溴钨灯、碘蒸气灯或氩灯。光源的球面反光罩和聚光镜表面涂有多层硫化锌和氟化镁滤热膜，可大部分吸收具有热效应的红外线，并聚光于光源连接头上，故传导的光线亮度强而热度低，不会损伤呼吸道黏膜。

冷光源箱内装有冷却风扇、亮度调节装置及摄影自动暴光控制电路等。外有光源插座、光度调节钮、暴光指数调节钮等。纤维光导内镜镜头：分目镜部和操作部光导缆：是连接冷光源与镜头的装置，利用光线全反射原理将冷光源引导到内镜前端，以照明视野。内镜光导缆：分为软管部、可弯曲部和前端部。软管内部有光导束、弯曲牵引钢丝、操作通道和吸引通道，外部由塑料软管包裹，上有刻度。内镜光导缆至少应有两个纤维光导束，一束传导光，另一束传导图像。前端部有两个导光口、一个观察物镜头和一个介入吸引口。附属装置活检钳、细胞刷、清洁刷、牙垫、气管导管、塑料导管、吸引器、及各种异物钳等。许多FOB也安装有教学镜头、照相机或摄象机。冷光源硬质支气管镜纤维支气管镜目镜聚焦器防水标志（蓝线）镜干弯曲角度调节器镜干弯曲角度调节器控制锁吸引接口活检口可曲性镜干镜干的可弯曲部分光导纤维通风孔光导缆活检钳纤维支气管镜FOB在临床麻醉中的应用FOB在气管插管中的应用正确气管内插管的确认双腔支气管导管位置的确认会厌会厌会厌声门裂主气管主气管气管隆突气管隆突右主支气管左主支气管左主支气管FOB在气管插管中的应用适应症气管插管困难或失败者为应用FOB的绝对适应症。包括:口周瘢痕挛缩（如烧伤）、颞颌关节或颈椎关节炎、颌面部创伤、呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿）、解剖异常（如肢端肥大症、小颌、先天性畸形）、既往呼吸道手术、颈椎关节固定和恶性肥胖或肌病等。禁忌使用直接喉镜的患者对于禁忌头后仰的患者,如颈神经根病、颈椎不稳定或椎基动脉功能不全。禁忌症咽部充满唾液和血液咽腔消失，从而无法观察和确定四周咽部结构在紧急情况下，因FOB操作耗时太长，其他直视气管插管方法和手术切开环甲膜更具优势操作者无经验引导FOB气管插管的专用通气道

目前已有多种专用口咽通气道可用于协助FOB进行经口气管插管操作,当插入这些专用通道时,不仅能保护FOB免遭患者的咬伤,而且还能保持呼吸道通畅和把舌从咽部移开,引导FOB接近声门。引导FOB气管插管的专用通道Berman气管插管咽通气道Williams通气道-气管插管器Ovassapian气管插管通气道Patil-Syracuse面罩Berman气管插管咽通气道Williams通气道Ovassapian气管插管通气道Patil-Syracuse面罩带自封式隔膜的操作孔FOB的准备将FOB与冷光源连接握持FOB的目镜端,以使FOB弯曲半径较大的角度朝向下方连接吸引器导管调节焦距,连接教学镜头或摄象用硅油润滑镜干患者的准备手术前准备麻醉处理给氧手术前准备

择期FOB气管插管前，至少应禁食8小时操作前通常要给予抗胆碱药物，如阿托品或格隆溴铵有气道高反应性疾病的患者，术前可加用吸入性支气管扩张药、静脉注射糖皮质激素或氨茶碱麻醉处理呼吸道局部麻醉直接喷雾法:2%~4%利多卡因或!%~2%丁卡因。先喷鼻腔或口腔少许，待1~2min后嘱患者伸出舌头，术者拉住舌头做咽部彻底喷雾，重复2~3次。待患者咽反射开始减弱时,可将会厌显露并用喷雾器对准会厌进行喷雾,重复2~3次,喉反射便可有相当程度的减弱.这时可将会厌挑起显露喉部,嘱病人深呼吸,同时进行喷雾,使局麻药在喉部及气管上部充分散布，重复2~3次。麻醉处理镇静处理：对于部分精神紧张和合性较差的患者，可适当给以镇静药物，如咪唑安定、丙泊酚和芬太尼等。麻醉处理：在小儿应用FOB进行气管插管时，常需采用全麻，并尽可能保留患儿的自主呼吸，可配合或不配合表面麻醉。给氧

在FOB操作中如果让患者自主吸空气PaO2平均降低20~30mmHg。经FOB专用面罩给氧。经通气道给氧。经FOB操作通道或吸引气通道给氧，必要时可接喷射呼吸机进行喷射通气。用带自封式隔膜的肘形接头与F型通气环路相接，通过普通面罩给氧。FOB操作中的监测血氧饱和度血压心电图FOB引导气管插管的操作技术事先将气管套管套在FOB上。操作者站在患者右侧并面向患者，或站在患者头顶部。镜体与手控镜干之间应保持轻微张力。FOB前端应始终保持中间位。当必须进行呼吸道吸引时，可前进和后退FOB1~2cm。如果组织结构消失，应缓慢后退FOB，直到看清后，调整角度在缓慢前进。正确气管内插管的确认注意事项在应用FOB引导进行气管插管时,即使FOB进入气管内,但不能保证气管导管能进入气管内。1僵硬粗大的气管导管可将相对细小的FOB镜干带入食管内，而其前端仍可位于喉部或气管内。2当气管导管的凹面弧度向前时，气管导管的Murphy孔与右侧成角90度，气管插管可受阻于右侧勺状软骨、声带。如果用力过度可滑入食管内。此时可将导管逆时针旋转90度。3如果FOB是经鼻气管导管插入，FOB的镜干可从Murphy孔穿出，导管不能沿镜干推送入声门。因此在FOB引导完成气管插管后，应先退出FOB，然后再从气管导管插入FOB，以确认导管位置。FOB引导插管失败原因主要原因为缺少培训和经验。分泌物和出血粘在FOB的前端。物镜和聚焦镜存在冷凝雾气。局部麻醉不满意会厌前端碰到咽后壁或上抬困难。呼吸道严重变异。将气管导管插入气道困难。镜干退出困难。FOB引导插管的并发症

麻醉药物的并发症，主要为局麻药过敏或过量中毒所致。喉、支气管痉挛，多由于表面麻醉不充分和气管插管操作的直接刺激。低氧血症与呼吸道狭窄、阻塞有关，也与操作中咳嗽咳痰，过量应用镇静药有关。心血