基本课件：护理社会学第二讲

第二章：护理学发展的社会动因及其社会化趋势一、社会需要是护理学发展的根本动力

第一节：社会需要是护理学发展的根本动力1、防病、治病的需要及实践决定护理学的产生和发展2、社会生产保护劳动力的需要推动医学、护理学的发展3、医学模式转变的需要促进护理学的发展2\社会生产保护劳动力的需要推动医学、护理学的发展

(1)社会生产发展，保护劳动力的需要，为卫生保健工作开辟新的领域，决定医学与护理学发展的方向。(2)社会生产发展为医学、护理学的发展提供经济支持和技术装备。2、社会生产保护劳动力的需要推动医学、护理学的发展案例1：农民工找工作要注意职业健康保护

近年来，我国不少地区发生农民工矽肺病、职业中毒事件，农民工患职业病后，发家致富的希望破灭，因病返贫个案层出不穷。春节过后，大量农民工开始进城打工，济南市卫生监督部门近日为此发布今年第2号卫生安全预警公告，提醒广大农民工，要工作，更要健康，在找工作时一定要注意职业健康保护。

案例2：职业病防护拷问国内厂商“一般的尘肺，十几、二十几年才发病，可这家榻榻米厂开了不到1年时间就出了一个‘急进性’尘肺，我们到这家厂子一看，粉尘浓度已经到了不可思议的地步，伸手连五指都看不到。”身材瘦小的国医生，已经年过70，她见过的尘肺病人、中毒病人不计其数。榻榻米是日本家庭必备的卧具，但是用蔺草编织榻榻米的过程污染极大，每到需求旺盛的季节，日本商人就在江浙地区的农村开工生产，再销回日本国内。

世界工厂不是世界工地“当时我也去了这家榻榻米厂，厂里面全是灰。”上海卫生监督所职业卫生监督科的张蓓蕾医生说，工人们首先要把草条在滑石粉中浸泡，然后烘干，然后再编，一根根的草条弄得粉尘到处都是，工人们浑身都是灰。1996年，《上海市职业病防治条例》出来的时候，也对青浦的榻榻米厂进行过调查，当时当地政府还有一些不理解，后来总算解决了。青浦区疾病控制中心蔡金宝医生告诉记者，榻榻米厂的危害太大，在上海加强了职业卫生执法后，现在基本上都关掉了。

上海市卫生防疫站的老站长王耀祖说，很多职业卫生问题，是针对三资企业的，欧美国家的法规比较健全，他们国家不能做的，往往就拿到我们国家来做，比如石棉，暴露于细小的石棉灰尘和纤维中的工人，容易患石棉肺、肺癌和间皮瘤，再怎么投资都无法解决石棉的危害，但是日本人和青浦武装部合作在青浦生产石棉，卫生部门也无法阻止政府的决定。

“以前青浦有一家制鞋厂，根本不让防疫站的人进去，后来我们和其他媒体的记者一起冲了进去。”王耀祖说，中国的老百姓太苦了，有一年到浦东唐镇制刷厂去调查，这里专门生产外国人刮胡子抹肥皂用的刷子，往刷子把上涂油漆都是用手工，苯严重超标，而很多工人都是16岁到20岁的小姑娘。

“职业卫生的意义，就是保护劳动者的健康和权益，而这，是维护我们人格和国格的问题。”王耀祖说。案例3：职业病防护是加入WTO的承诺

每年4、5月是中毒的高峰，博爱医院职业体检科的国医生说，这时候各个企业的生产指标都要提高。5月是“安全月”，在安全检查的过程中特别容易出事故。每次发生中毒事故，大多数都是工人不按操作规程进行造成的，工人不懂中毒有多么厉害。

重要的是新工人进厂要培训，特别是农民工，更要加强培训，社区中也要加强宣传。

一些企业进入市场后，企业盲目追求效益而放松了对劳动保护政策和措施的执行，安全生产条件和环境不到位。中国加入WTO后，经济渐趋全球化，同时与市场经济有关的伦理观念也在不同的经济体系里传播。熊跃根认为，市场产品质量的优胜仅仅是企业成功的一部分，产品背后所隐含的社会责任和人权意义也影响到企业的形象与市场竞争的成功，及企业的进一步发展。

郝凤桐说，职业病的防护，也是中国加入WTO的承诺，“中国的生产成本那么低，就是把劳动者的防护费用变成了利润。”(2)社会生产发展为医学、护理学的发展提供经济支持和技术装备。案例：护理设备输液泵输液加温设备毁形机注射泵亚低温治疗仪皮试仪吸痰器体温计回复仪配药柜病房通讯病房呼叫器病员一览表显示屏供氧吸引装置中心吸引系统吸引瓶架压缩空气系统氧气湿化瓶中心供氧系统医用设备带吸氧计量装置??吸引瓶病房、护理器械医用隔帘防撞扶手过床器医用屏风防褥疮垫床垫医用便盆输液天轨输液架?饮食牌/床头牌尿壶医用家俱医用床病床抢救床婴儿床骨科牵引床产床妇科检查床诊疗床护理床医用推车治疗车对接车病历车医用柜床头柜医用椅输液椅采血椅陪护椅候诊椅供应室台具医用架子天轨输液架输液架手术室台具医用洗手池泡手桶架泡手桶医用不锈钢制品病历夹医用不锈钢治疗盘药房家俱中药柜西药柜药架实验室家俱实验台通风柜标本柜病理取材台蜡片柜晾片柜放射科器械摄影架

3、医学模式转变的需要促进护理学的发展案例1：滨湖医院推行“无缝护理”受欢迎“以前护士总是按了铃才来，没想到这次住院，我也有‘私人护士’了！”9月3日，在滨湖医院住院的彭奶奶对照顾他的小护士直竖大拇指。

家住滨湖家园的“空巢老人”彭奶奶因为连日来的寒冷和阴雨天气，关节疼的老毛病犯了，昨天实在忍受不了来到滨湖医院。导医小叶帮着彭奶奶挂号、然后扶着彭奶奶就诊，经过初步诊断是骨性关节炎，而且已经比较严重了，医生建议她住院，彭奶奶当即摇头说：“不行，我没有孩子帮我办手续哦。”站在一旁的导医小叶忙说：“奶奶你放心吧，你住院的手续我全部帮你办好。”彭奶奶连忙说“谢谢”可是心理仍然将信将疑，直到导医小叶经过不到十分钟帮彭奶奶的住院手续全部办好后，顺利的把彭奶奶送到病床上，没让彭奶奶操一点心。

据合肥市第一人民医院院长助理、护理部主任于卫华介绍，该医院近日启动了“无缝护理”服务，即导医流动岗散布在医院的每一个角落，方便广大患者就诊，减少病人到处自行找问现象，节约病人看病时间，使流程更加合理，真正实现“无缝护理”服务。提供的服务内容更是面面俱到：主动指引、指导患者就医，实现进门有人迎、挂号有人导、就诊有人接、住院有人送、困难有人帮。全程陪同老、弱、残、无助患者就诊、检查和住院；帮助病人办理入院手续，并护送病人到病区；承担各类病人的咨询、宣教、接听电话；分诊任务；提供便民服务例如轮椅、平车、一次性水杯、纸、笔等。另外，导医流动岗工作时间也较长，从早晨的七点半一直到晚上的八点钟。案例2：全方位护理

全方位护理是既要为患者，也要为其家属；既要在患者治疗护理过程中，又要在其非治疗过程中；既有涉及院内，也有涉及院外等的各项联系服务，都要努力尽可能地为患者及家属提供方便、指导，及时解除后顾之忧，满足一定文化需求。我们在护理服务中应注重病人的社会性，注重多元文化在护理服务中的体现，以现代先进护理观和技术为指导，以病人对护理服务的需求为出发点，充分贯彻整体护理思想，为病人提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理，如为患者及家属提供导医、导购、导游、做礼拜、参观寺庙等信息。第二节：医学模式的转变历程1、神灵主义的医学模式2、自然哲学的医学模式3、机械论的医学模式4、生物医学模式5、生物-心理-社会医学模式

（一）神灵主义医学模式

神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。——古老而落后，但仍然影响着现代社会。（一）神灵主义医学模式

暗示作用的心理基础与病人迷信医生与药物有直接观系。即人们常说的信则灵，不信则不灵是一个道理。举2个真实的例子。

案例1：中世纪的神灵审判。一起盗窃案有五个嫌疑人，都不承认自己偷东西，法官明白其中有一个人在说假话。这个说假话的人就是贼，但是没有办法。如果动刑至少可能有三个人受不了皮肉之苦，屈打成招，还是确定不了谁是真贼。因此聪明的法官就请巫师来作神灵审判。案例1：中世纪的神灵审判。

当时是神灵文化一统天下的中世纪，社会中每一个人都对神灵相信得五体投地。因为巫师是神灵的化身，因此就由巫师代表神灵来审判。巫师先作法场，把人的潜意识引入神灵世界，然后用符烧灰化五碗“神水”。巫师说：谁偷了东西不承认，神灵就会惩罚他。因此喝了这碗“神水”双眼就会失明。结果贼喝了水眼睛马上就看不见，招认了是自己偷了东西。巫师又说，你承认了罪过，有改过之意，眼睛就能看见。贼的眼睛马上又能看见。

这是个有关心灵结构的心理学暗示原理。巫师的语言通过意识进入人的潜意识，没有偷东西的人受到的暗示是：神灵是公正的，因此我没有偷东西，所以我喝了神水眼睛不会失明。

案例2：东北“跳大神”

曾经在东北、山东盛行的“跳大神”也是当地百姓治病的一种主要方式，虽不能有效但在一定程度上对一些精神有关的疾病起了积极的作用。在很多地方的农村，小孩被吓着后高烧不止，出现睡懒觉、呕吐等征兆，去医院检查是查不出任何病因的，求医难以凑效，医生最后不得不建议病家找个神婆子“叫一叫”。病人遂愈。难以解释。民间云神学上讲灵魂是随人生而生、人亡而亡。也可能与此有关。

案例2：东北“跳大神”

“跳大神”有一种形式是主跳神者光着脚丫，站在很大的一个类似农村摊煎饼用的平底锅上，平底锅下面用麦秸草慢慢点火，跳神者在平底锅上转圈上下蹦跳，口中念念有词，由于‘鏊子’加热，跳神者要不断的跳，避免烫脚，往往跳神者越跳越起劲，大汗淋漓，起到理想的请神效果。但由于这种方式难挨皮烫之苦，非病人家特殊报酬，一般跳神时就不用了。（二）自然哲学的医学模式

把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式。——朴素、辨证、整体的医学观念。

自然哲学医学模式与经验医学阶段相对应，主要是以希波克拉底为代表的古希腊医学和以盖伦为代表的古罗马医学。希波克拉底提出的体液理论、整体观和体质概念，使医学开始从宗教、僧侣、巫卜的混合中进一步分离出来，弃疾病是魔鬼的诅咒的神灵观点，扬疾病是一种自然现象，强调身体内部存在有促进健康的自然功能。希波克拉底在《关于人的本性》一书中详尽叙述了“体液病理学”理论，认为人体有代表湿热原质的血液，代表湿冷原质的粘液，希波克拉底

代表干热原质的黄疸，代表干冷原质的黑胆，还有肠液、淋巴、精液，疾病是体液错误混合的结果，健康取决于体液的正常混合，结果是保证人体的协调。而盖伦在吸取了希波克拉底体液学说的基础上，提出了固体病理学，它主张液体成分必须与固体成份相调和，认为人体有灵魂、体液和实质三种元素，认为人体生活力的保持是“灵气”，他对解剖非常重视，并试图把解剖应用于医学实践，缺点是以进行动物解剖来说明人体构造，不免有许多错误之处。盖伦

医学从原始医学进入经验医学阶段，医学模式则从神灵主义医学模式转变为自然哲学医学模式，这与社会生产力和科技发展有关，同样与当时人类对宇宙、世界万物的哲学认识的提高密切相关，其代表人物是著名的哲学家、逻辑学家、医学家亚里思多德，他提出“得自观察的经验才是全部知识的基础”，“真正的知识，真正的判断，都只能通过观察、经验和感性认识才能得到，不管是实际实用或者严谨的研究，学问和知识对于他都是目标”，“在无生命的自然，‘物质’高于‘形式’；在有机界，‘形式’支配着‘物质”’等许多观点，这种朴素的唯物论和自然辩证法成份对于推动医学的发展起到了积极的作用。

但是从罗马灭亡到15世纪中叶这一千余年的欧洲封建社会期间，宗教代表着封建贵族的利益，一切文化艺术都带着宗教迷信的枷锁，世界历史上称为中世纪的黑暗时代，医学也不例外，直到发生文艺复兴和宗教改革运动以后，医学才得到较快发展，医学模式也相应发生改变，进入机械论医学模式。（三）机械论医学模式

15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》。——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（四）生物医学模式认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，医学教|育网搜集整理都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。生物医学模式的贡献和缺陷：1.奠定了试验研究的基础。2.推动了特异性诊断及疗法的发展3.指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制。4.人类健康水平得以有效保障。

科学的西方医学是在自然科学冲破中世纪宗教黑暗统治以后随之迅速发展起来的。随着自然科学各个领域不断取得进展，医学家广泛地采用生物学、物理学、化学等学科的先进理论和技术，对人体进行步步深入的研究。医学科学出现诸如Harvey的实验生物学和Virchow的细胞病理学。人们对自己身体的认识水平不断提高，从整体到系统、器官，直至现在的亚细胞和分子水平。

在这几百年里，人们对病原的认识大大地向前迈进了一步。在防治某些生物源性疾病诸如消灭长期危害人类健康的传染病方面，成绩尤为巨大。例如，在20世纪初，世界上大多数国家的主要死亡原因还是传染病（高达580/10万）；而目前大多数国家传染病死亡率已下降至30/10万以下。

但是，由于长期受心身二元论和自然科学发展时期的分析还原论的影响，经典的西方医学习惯于将人看成是生物的人，在临床上重视躯体的因素而不重视心理和社会的因素；在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程，忽视后者对健康的作用。正如美国学者恩格尔（G.L.Engel）指出，经典的西方医学将人体看成一架机器，疾病被看成是机器的故障，医生的工作则是对机器的维修。

因此，人们把它称之为生物医学模式。这一模式立足于生物科学的基础，把人看作一个生物机体，认为人身上的每种疾病都必须而且也可以在器官、组织、细胞或生物大分子上找到可测量的形态或化学的变化，都可以确定出生物的或理化的原因，并由此而找到治疗的手段。（五）生物-心理-社会医学模式

指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式。

案例1：在新医学模式下防控传染病流行

尽管国家在战略上已经确定了“战略前移，重心下移”，但落实到具体的计划中，我们并没有能够跳出陈旧的生物医学模式的束缚，也没有能够冲破利益集团的阻碍，没有做正确的事，大量的资源还是投在疾病上。南辕北辙。好消息是，由于2003年的SARS给我们提供了生命的教训，当甲型H1N1流感（甲流）兵临城下之际，决策者能够从当时生物医学模式笼罩下的医改讨论中迅速跳出来，根据“生物-心理-社会-环境”医学模式，

充分理解科学有效甲流防控策略的关键是控制环境和改变人的行为，毅然采取一系列有效的防控策略，成功地推迟了甲流在我国的流行，减少了甲流对国民健康的危害。甲流防控的经验告诉我们，即使像传染病防控这类传统上是生物医学模式长项的健康问题，我们已经认识到在21世纪必须依靠新的医学模式，防控包括生物学因素在内的各种健康危险因素。相信我们在慢性病等问题上也能突破认识的误区，打破窠臼，改变目前在保障国民健康方面的落后现状。對病人負責vs.對疾病負責第三节：新技术革命对护理学发展的影响技术革命的含义

技术革命，是指人类改造客观世界的技术上的飞跃。

现代科技革命是以现代物理学、分子生物学、现代地理学和天文学、系统科学为重点的全面的科学革命以及以电子计算机和微电子信息技术、激光光纤超导技术、现代自动化技术、新能源技术、新材料技术、生物工程、空间技术、海洋工程，现代军工技术为重点的全面的新技术革命。

从时间进程看，凡20世纪出现的科技革命事件和新科技应用事件，都属于现代科技革命。新技术革命形成超大系统高新技术群和产业群，同时与新科学革命紧密结合，新科学革命是一个科学革命群体，它包括物理学革命、系统科学革命和天文学革命。

现代科技革命极大地改变着自然、社会和人类的面貌，给人类带来空前伟大的现代新文明，现在已进入人类～科技一自然协调发展的新时代。医学科学领域也不例外，科技革命极大地推动着现代医学的发展。从细胞结构、生物技术、医学影像及循证医学的发展中可以