血管通道器材临床应用新进展-继续教育

血管通道器材临床应用新进展安康职业技术学院副教授

包龙梅

其他新技术、新材料临床应用

1独特一体化设计的PICC2

PICC在国内外发展历程

3

PICC临床应用中的问题

4

耐高压PICC（PowerPICC）的临床应用

5主要内容

独特一体化设计的

PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter

经外周插管的中心静脉导管(PICC)通道和血管通道器材什么是通道?--特指治疗药物进入人体的非口服途径时间性空间性通道的特性通道和血管通道器材什么是血管通道器材---VADsVADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：补液疼痛治疗其它药物采血化疗TPN抗生素血液制品通道和血管通道器材为什么使用血管通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成通道和血管通道器材合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛使用血管通道器材的好处：

VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺的费用长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治疗，降低护理费用，提高病人生活质量合理选用器材

不同的治疗时间及药物需要不同的器材

--什么是“适合”的血管通道器材？合理选用器材IVs小于等于48小时Midlines48小时-4星期短期导管1星期-4星期PICCs5天-1年长期导管6星期-+++2星期-+++植入式化疗泵药物类型-pH和渗透压病人既往史病人血管情况病人偏好选择“正确的”器材除疗程的长短，还应考虑：选择“正确的”器材：药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释间断性或中长期治疗（5天以上的静脉治疗）刺激性，高渗性药物治疗反复输血，采血社区医疗家庭病床什么时候应该使用PICC

导管?

经外周插管的中心静脉导管PICC优点

插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低一体化设计的透明延长管，有效防止导管脱落以及弯曲打折长期留置，保持通畅独特一体化设计的

PICC产品特点：临床意义：高等级的医用聚脲胺酯材质，具热敏性,生物相容性佳导管壁光滑柔软,不会造成血管壁穿透，不损伤血管内皮，减少静脉炎和血栓形成的危险适合长期留置独特一体化设计的PICC产品特点：临床意义：PICC的优点保护病人外周血管保持治疗通道--“生命线”无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔插管并发症少医师：PICC的优点可用于所有的输液治疗和采集血样插管快速方便，每周简单维护减少每日工作量无需手术室，床旁操作护士：PICC的优点静脉输液全疗程“一针治疗”避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦不限制臂部的活动降低总治疗费用

病人：器材的选择

vs.临床结果正确的器材正确的治疗最佳的临床效果PICC在国内外发展历程静脉输液的发展

静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。1940年美国：第一个静疗护士诞生（ada)1970年美国：IVTEAM,INS.PICC(静脉输液PICC小组成立）1980年美国：PORT,etc,工作合理化形成1990年PICC进入中国，CINS2000年美国：超声+MST技术中国：PORT进入中国；IVTEAM2009年中国：超声+MST技术什么是PICCPeripherallyInsertedCentral

Catheter

经外周插管的中心静脉导管(PICC)PICC概况

PICC应用介绍：

★在国外：PICC已应用了40多年，在新生儿病房、家庭治疗中心、急救中心和ICU得到广泛的应用。

★在国内：1990年开始进入中国市场，2000年以前呈缓慢增长，主要在大城市应用较好，如北京、上海、江苏等地。

★在省内：2003年初PICC在福建省医科大学附属协和医院、厦门中山医院开始应用。

★福建省立医院于2003年6月开展PICC置管技术，最早应用于接受化疗的病人，后陆续应用于急危重病人、老年病人、新生儿及家庭病床病人。迄今已近5000例。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况PICC留置时间数日——一年,是迄今为止静脉输液中可留置时间最长的导管。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况PICC的目的和意义由于导管尖端位于中心静脉，此处的血流量大，当高渗液体及刺激性强的液体输入时有足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。患者：减少因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况PICC的目的和意义护理人员：减轻静脉输液工作量，科学安排时间，避免因化疗药物外渗造成护理缺陷。PICC受到广大医护人员和患者的认可，正以前所未有的速度在临床应用推广。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况适应症：

1、缺乏外周静脉通道或条件不好，锁骨下或颈静脉插管禁忌，而患者又不愿接受股静脉插管。

2、需要反复多次输入刺激性药物（如化疗药）

3、需要输入高渗或黏稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）

4、需要使用压力泵或加压输液（如全血、血小板、甘露醇等）

5、需每日多次采集血样

6、需长期输液治疗，如输入抗生素、补液和疼痛治疗

7、NICU患儿福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况禁忌症：

1、已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象。2、患者身体条件不能承受插管操作者。

3、已知怀疑患者对导管所含成分过敏者。

4、既往在预定插管部位有放射治疗史。

5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。

6、局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况PICC应用的特殊要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格的无菌操作规程专门培训的医护人员福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况PICC的优点减少穿刺次数可靠的静脉通路增加血液稀释减少穿刺创伤经济有效、节约时间拔管容易提高病人的舒适度和满意度可由专业护士穿刺提供可靠的取血途径中心静脉输液中更安全的选择福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC与CVC的比较PICCCVC穿刺部位外周颈内、锁骨下穿刺危险性小盲穿，易发生并发症危险留置部位外周躯干感染率低（＜2%）高留置时间长（数日至一年）短期应用状态稳定状态静脉输液急重症、大手术福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科PICC概况PICC穿刺静脉贵要静脉--90%正中静脉头静脉福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科重要静脉数据长度cm管径cm上腔静脉6.02.0右头臂静脉4.01.9左头臂静脉6.01.9锁骨下静脉4.01.9腋静脉13.01.6头静脉38.00.6贵要静脉24.00.8根据治疗需求选择血管。正常情况下血管的血流率：外周小静脉：1ml/分前臂静脉：1-95ml/分腋下静脉：300ml/分锁骨下静脉：1500ml/分上腔静脉：2500ml/分血流率福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科当今的PICC是疾病治疗中不可或缺的工具在家庭护理中起了很大的作用技术革新飞速在费用,留置时间及感染率方面比其它导管更有优势当今的PICC是疾病治疗中不可或缺的工具在家庭护理中起了很大的作用技术革新飞速在费用,留置时间及感染率方面比其它导管更有优势被患者和医生接受PICC临床应用中的问题应用中的新问题多种药物的同时应用，配伍禁忌？——需多通路给药中心静脉压（CVP）的监测？——需独立的中心静脉通路CT.MRI的增强扫描？——普通PICC导管无法耐受多腔导管可同时输注两种或以上不相容药物是重症患者的理想选择在临床的应用范围更广监护室医生和护士的心声CT室发生的故事肘下/肘窝置管伴随的问题应用中的新问题CT/MRI增强扫描CT高压注射器增强扫描对于病灶的发现、病灶的定性及显示血管解剖有重要的诊断价值。有此在临床上已成为CT检查的常规增强方法。注射的速度2-4ml/秒。临床常用CT造影剂有离子型造影剂如泛影葡胺，非离子型造影剂如碘海醇、欧乃派克、优维显等。造影剂经PIV推注>90%的患者通过PIV注射血管受损发生外渗外周血管状况差，无法建立输注通路。耐高压PICC（PowerPICC）的临床应用

PowerPICC——抗高压导管抗压输液港（Powerport）

PowerPICC*抗高压导管

具有传统PICC的特点之外,还可以:达到高流速，并可以用于实施静脉输注/高压注射

48PowerPICC的特点

1.PowerPICC可以实现高流速5ml/sec，可以用于实施静脉团注/高压注射造影剂，用于CT、核磁扫描。2.能够监测CVP。3.易于辨识，独特的紫色设计“耐高压注射”标识。▇具有传统PICC特点之外，还具有：4.PowerPICC导管规格型号多样化有单腔、双腔、三腔多种型号，导管规格有5Fr.单腔导管、5Fr.双腔导管、6Fr双腔导管、6Fr三腔导管适用范围广泛。

PowerPICC的特点

5.医用聚氨酯材质。聚氨酯的优点：具有良好的生物相容性极好的抗张强度抗磨损，结实随体内温度升高而变软抗多种化学物质管壁薄，官腔大，流速高有一定的耐高压性聚氨酯的缺点：酒精和丙酮会催化导管材料PowerPICC的特点

6.各种文字标识醒目拇指夹文字标识“最大输注速度5ml/秒。导管上文字标识“PowerInjectable”管壁耐高压注射。7.专利的分叉结构设计8.导管倒锥型设计可以预防导管进入体内。PowerPICC的特点

PowerPICC所耐受的压力300psi(硅胶PICC导管25-40psi)(磅/平方英寸）1psi=51.7mmhg人体血压：120/80mmhg=2.32/1.54psi汽车轮胎：32psi=1654mmhg300psi=15510mmhgPowerPICC导管的管腔流速型号管腔流速（ml/小时）加压注射后流速5Fr单腔导管1185ml/小时5ml/秒5Fr双腔导管578ml/小时（单腔）5ml/秒6Fr双腔导管753ml/小时（单腔）5ml/秒抗压PICC的适应症需要经常打造影剂的病人免疫抑