化疗药物使用,毒副作用的预防与护理

化疗药物的毒副反应及护理

弥勒市人民医院西区门诊二月份理论学习内容2017.2.15张艳根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:化疗的定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。

化疗的作用1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。

2

.术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。

3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。

4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。化疗的副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。生殖功能障碍致癌作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药近期毒性远期毒性化疗的副作用化疗药物的局部反应主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤恢复。而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。PICC预防静脉炎湿敷治疗静脉炎一局部组织炎性反应期

静脉炎性反应期组织坏死期

化疗药物外渗的临床表现化疗药物的外渗见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛渗漏后2～3天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热

浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

预防静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。化疗药物应在深静脉置管中输入（PICC、锁穿）。如为外周静脉输入化疗药应使用封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如为深静脉输入化疗药输注前后应冲管。外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防预防如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。指导患者保护好血管：（1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。（2）拔针后局部按压5～7min，如果早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。（3）寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管的损害。§回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。§及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。原位保留针头应用解毒剂冰敷或热敷观察并记录§记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围§毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征§加强交接，观察局部变化§

原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物§局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗§冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物§热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等§患肢抬高24到48小时，促进血液回流，避免受压化疗药外渗的处理化疗药对应解毒剂三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理措施过敏反应常见引起过敏反应的化疗药顺铂氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博来霉素L-门冬酰胺酶紫杉醇局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防：§紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。L-门冬酰胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。§轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药,可对症使用H1，H2受体拮抗剂§严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，2~8℃保存静滴3小时稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇-过敏反应过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2~3分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10~20mg口服，治疗前30~60分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2~8℃保存剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征用法、用量

只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量

只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

消化道反应1

恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑5-HT3受体肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制营养不良，恶液质消化道反应1预防和护理

§在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感§焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小