监护仪维护与保养

监护仪的使用以及维护和保养太空实验室医疗集团工程师曾小君监护仪能够对患者的心电、血压、呼吸、体温、有创血压、

心排量等参数进行同步连续监测,为医护人员全面、直观、

及时地掌握患者的病情提供了一个很好的手段.监护仪已经成

为病房最常用的医疗设备,因此做好监护仪的维护和保养就

显得尤为重要,只有做好了维护和保养工作,才能保证监护仪

有良好的工作状态,同时可以减少故障率,延长各种传感器,

部件及整机的寿命，从而降低医院的治疗成本监护仪的工作原理及硬件构成监护仪监测参数介绍使用中经常遇到的问题及解决方法监护仪的维护保养及注意事项监护仪的工作原理及硬件构成监护仪的工作原理一般都是通过传感器感应各种生理变化，然后放大器把信息强化再转换成电信息，数据分析软件对获取数据进行计算、分析和编辑，最后在显示屏中的各个区域显示出来，或根据需要打印出来。当监测的数据超出设定的报警限值时，就会触发报警系统，发出报警信号，提醒医护人员。监护仪的工作原理及硬件构成(续)监护仪的硬件构成一般包括测量系统（包括生理传感器，信号放大器，数据模拟处理，数据分析处理，数据输出接口等）、显示系统、数据记录和报警系统。心电参数(ECG)心电图的来源•人体存在着生物电，许多器官或组织的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等心电图的形成•心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图•心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现•注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的监护仪监测参数介绍心电参数(ECG)心电导联的概念•为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。常用导联的种类1标准肢体导联（双极导联）2加压单极肢体导联3胸导联监护仪监测参数介绍ECG/RESP监护仪监测参数介绍ECG/RESP缆线及导联线监护仪监测参数介绍ECG/RESP-电极片准备监护仪监测参数介绍心电参数

1:首选的导联2:ECG3:ECG导联4:每分钟心律失常数5:ST6:监护模式7:起搏(需打开)8:心律失常每分钟报警限值9:每行心律失常报警限值10:ECG心率报警限值11:QRS指示12:当前心率13:全浏览下的ST14:ECG全浏览

监护仪监测参数介绍心电参数问题及解决方法心电参数是心电监护仪最基本的监测参数之一,主要依据心脏跳动产生的生物电信号故障一：报警显示导联脱落分析原因：(1)电极脱落(2)导联线与电极连接脱落

(3)缆线与导联线脱落，缆线与主机端口脱落

前2种最为多见处理方法：更换电极。电极连接不良可引起任何形式的心电图干扰，因此，应用电极时力求做好电极放置部位皮肤的清洁和接触良好如果电极处理后故障依旧，则更换对应的导联线使用中经常遇到的问题及解决方法心电参数问题及解决方法(续)故障二：基线游走不定。通常是间断性的，也可

是连续性的。

分析原因：1:病人剧烈晃动,

2::呼吸伪像,处理方法:使用其他导联或改变电极位置3:电极干燥.处理方法:重新处理皮肤,更换新的电极

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)故障三：有心电图未显示心率分析原因：选择心率来源是SPO2而无心率，可能为血氧探

头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源

是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，无法

显示正确心率等原因引起，也可能是某个导联线故障。处理方法：检查血氧饱和度探头或者心电导联线，

必要时更换使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)故障四：高低限报警分析原因：1:由于患者病情变化,心率高于或低于报警高,低限引起,

也可由于设置不当引起。2:电极干燥3:心电缆线和导联线与其他电子设备过于接近4:病人剧烈活动使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)故障五：心电图人为干扰原因分析：1:可能患者移动等人为干扰造成以上高频噪音等引起2:电极干燥3:心电缆线或导联线与其它电子设备缠绕处理方法：

1:尽量解除患者身体不适,保持环境舒适,使患者处于安静状态.

2:更换电极片

3:使缆线和导联线与其他电子设备远离

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)六：

心电导联监测中需要注意的事项

6.1电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4天更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。

6.2监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。6.3选择正确的模式，监护仪有成人和小儿两种操作模式,成人模式下,QRS的振幅至少为0.2mv,小儿模式下QRS的振幅至少为0.15mv.

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)六：

心电导联监测中需要注意的事项(续)

6.4对于带起搏器的病人,在ECG监测时需要把起搏探测功能打开,但如果没有起搏器而打开了起搏探测功能,则会产生干扰6.5:当ECG的心率来源选择的是ECG,须注意此时ECG的心率与SPO2脉率的不同6:.6如果要减少其他高频设备或电磁设备对ECG的干扰,监护仪必须正确的接地

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)六：

心电导联监测中需要注意的事项(续)

6.7小儿3导电极的放置

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)七：

心电导联监测中监护仪的报警信息

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使用中经常遇到的问题及解决方法(续)心电参数问题及解决方法(续)七：心电导联监测中监护仪的报警信息

(续)

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使用中经常遇到的问题及解决方法(续)呼吸RESP阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰使用中经常遇到的问题及解决方法(续)SHALLOW模式灵敏度高,适用于新生儿无创血压监测(NIBP)无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力,在心脏的每一次收缩和舒张的过程中,血流对血管壁的压力也随着变化,这种压力值就叫血压。监护仪中一般使用振荡法测量人工测量使用柯氏音法监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在袖袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测量正常运行必须保证整个管路无漏气。监护仪监测参数介绍无创血压监测(NIBP)

监护仪监测参数介绍NIBP测量原理:震荡法是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，然后袖带开始逐步放气，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭－逐渐开放－完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。产生第一个最明确的信号时——可反映收缩压SBP震荡幅度达到峰值时——可反映平均压MAP当袖带中的压力突然降低时——可反映舒张压DBP无创血压监测(NIBP)示波振荡法在慢速放气过程中袖带阻断动脉血流，使得血管壁搏动产生示波波，示波法通过检测该振荡波的包迹(而不是柯氏音)，并且利用包迹与动脉血压之间的固有关系来达到测量血压的目的。示波法具有干扰小，重复性好，测量误差小等优点PS/PM=0.45-0.57PD/PM=0.69-0.89PS:S点对应压力PD:D点对应压力PM:M点对应压力监护仪监测参数介绍无创血压监测(NIBP)监护仪监测参数介绍血压参数问题（续）故障一：无创血压泵超时分析原因：常由于患者移动或袖带放置不正确，袖带充气超过正常

时间或检测到漏气等因素造成。处理方法：检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖

带于正确位置。使用中经常遇到的问题及解决方法(续)血压参数问题（续）故障二：只有泵充气无血压值分析原因：检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如

成人使用儿童模式，则只能听到气泵打气声无法测出血

压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，容易

对儿童造成伤害，应做相应的调节，设置正确的模式使用中经常遇到的问题及解决方法(续)血压参数问题（续）故障三：影响无创血压测量的因素分析原因：(1)患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平

线上,侧睡时尤应注意,被测上方、下方均对血压测量结

果有影响

(2)心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差

(3)肢体活动大,频率高,应使持安静

(4)患者病情变化大,如休克血压急剧下降等。使用中经常遇到的问题及解决方法(续)血压参数问题（续）故障四：启动充气泵后,不见袖带压力增大,多

为机器内充气泵故障,请立即设备科或厂

家授权工程师使用中经常遇到的问题及解决方法(续)血压参数问题（续）血压监测中易忽略的方面

1:袖带应多备,数量充足,型号齐全且消毒备用.做到专人专用.即使仪器不足,相邻床位之间共用一台监护仪,袖带也需固定应用,测量时更换袖带接头部分即可.可有效避免交叉感染,且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适.

2:连续监测的患者,必须做到每班放松1-2次.病情允许时,最好间隔6-8h更换监测部位一次.防止连续监测同一部位,给患者造成的不必要的皮肤损伤

3:连续使用3天以上的病人,注意袖带的更换、清洁、消毒.既可防止异味又可增加舒适度。

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)血压参数问题（续）血压监测中易忽略的方面

4:袖带尼龙扣松懈时,应及时更换、补修。以防增加误差。

5:成人、儿童测量时,注意袖带接口位置的区别,避免混淆。

6:病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)血氧饱和度（SpO2)监测*为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？*动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。*它是反映机体供氧状况的重要指标

监护仪监测参数介绍血氧饱和度（SpO2)监测*氧+还原血红蛋白(Hb)

氧合血红蛋白*血氧饱和度（SPO2）：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数*SPO2=HbO2/Hb氧容量×100%

监护仪监测参数介绍血氧饱和度（SpO2)监测测量原理:脉搏法方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2

监护仪监测参数介绍血氧饱和度（SpO2)监测

监护仪监测参数介绍①红光、红外光发光管②光电检测器波长 氧合血红蛋白（HbO2） 还原血红蛋白（Hb） 660nm（红光） 少多

940nm（红外光）多少 血氧饱和度（SpO2)监测

监护仪监测参数介绍监测的部位手指、耳垂、脚趾、鼻梁，额头探头类型成人型、小儿多功能型血氧正常值正常成人≥95%-97%新生儿≥91%-94%脉搏氧饱和度参数问题血氧饱和度被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术,它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接受器,这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)脉搏氧饱和度参数问题(续)故障一：信号跟踪到脉搏,屏幕上无氧饱和度值分析原因：(1)患者移动过度,使血氧饱和度参数不到一个脉搏形式

(2)患者可能血氧太低,传感器不能测及氧饱和度和脉率(3)传感器损坏

处理方法：(1)密切观察患者病情；(2)使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器。

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)脉搏氧饱和度参数问题(续)故障三：氧饱和度显示传感器脱落。

分析原因：(1)传感器如在位且性能良好,应注意连接是否正常,临床最常出现此种情况是液体溅进传感器接头处,可用干布清洁,待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；(2)开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定,此时须更换传感器或进行修理。

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)脉搏氧饱和度参数问题(续)四

血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面

1:尽可能专人专用,，每班用75％酒精棉球消毒一次,每1-2h更换一次部位,防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生.尽量测量指端,病情不允许时测趾端.血压监测与探头不在一侧肢体为佳,否则互有影响。

2:注意爱护探头,用胶布固定,以免碰撞、脱落、损坏,造成不必要的浪费。3:环境周围光线太强,高频设备,都会影响测量值

周围光线包括:阳光直射,手术室灯光(尤其氙光灯,荧光灯和红外灯)4:患者抹有指甲油,或者皮肤有其他颜色也会影响测量值

使用中经常遇到的问题及解决方法(续)有创血压（IBP）

监护仪监测参数介绍血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。*ART动脉压*PA肺动脉压

*CVP中心静脉压*RAP右房压*LAP左房压*ICP颅内压*UA脐动脉压

*UV脐静脉压*PRES自定义有创血压（IBP）

监护仪监测参数介绍有创血压（IBP）测量原理:动脉穿刺——外接压力传感器——机器计算分析——获得血压值利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形，计算获得实时动态血压的测量原理适用条件1：各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）2：严重心肌梗死和心力衰竭3：体外循环心内直视手术4：低温麻醉和控制性降压5：呼吸衰竭6：重危病人接受复杂大手术有创血压（IBP）

监护仪监测参数介绍传感器与监护仪的联接有创血压（IBP）注意的问题

监护仪监测参数介绍传感器与监护仪的联接注意问题：有创压时要首先调零，先关闭传感器三通端的患者,开通空气端,选择调零键,屏幕显示零时，关闭空气端,打开患者端压力值就会显示在屏幕心排血量（CO）

监护仪监测参数介绍心输出量是反映病人心功能的一个重要参数标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏做功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能心排血量（CO）

监护仪监测参数介绍测量原理：温度稀释法通过Swan-Ganz气囊漂浮导管向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监