意外伤害的急救

意外伤害的急救一、溺水

又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死（neardrowning）。

淹溺（drowning）气道阻塞∶大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉头痉孪∶寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。溺水死亡原因

患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。肺部感染较常见。淹溺者中约有15%死于继发的并发症。应特别警惕迟发性肺水肿。临床表现：淡水与海水

淹溺的区别淡水淹溺∶大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血，溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室颤动的发生。海水淹溺∶海水为高渗液体，含3.5%氯化钠。高渗液体进入毛细血管，因渗透压的作用致使血中水份大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭。

水中救护--早!快！救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近；对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边岸上救护首先迅速检查是否有呼吸和心跳。控水:半跪法或海氏法、肩扛法。仰卧，开放气道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使气道通畅。呼吸、心跳已停止者立即就地CPR不要在短时间内轻易放弃抢救。复苏后注意保暖，促进肢体血液循环。送医院进一步治疗。二、中暑人体适宜的外界温度是20－25℃，相对湿度为40％－60%，通过以下方式散热：辐射：散热最好途径。散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。传导与对流：通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。

3、蒸发：每蒸发1g水，可散发2.4千焦的热量。人体产热与散热的调节

：由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病。分为三型：

1、热射病：因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状；

2、热痉挛：由于失水、失盐引起肌肉痉挛；

3、热衰竭：主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。

中暑：在高温（室温＞35℃）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。

诱因：年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、使用阿托品等常为中暑诱因。

病因及诱因

：机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。

1、热射病由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。

2、热痉挛在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，从而引起热痉挛。

3、热衰竭热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不适，发生虚脱、休克症状。

发病机制：据《职业性中暑诊断标准》（CB11508－89），将中暑分为以下3级：

（1）先兆中暑患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

（2）轻症中暑除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38．5℃以上。

（3）重症中暑包括热射病、热痉挛和热衰竭3种类型。

诊断：

1、进行预防中暑的卫生宣传；

2、热适应锻炼；

3、补充含盐清凉饮料与营养；

4、改善劳动环境与居住条件；

5、重视老、弱、病、孕的夏季保健；

6、执行有关高温作业禁忌症规定。预防

：1、先兆与轻症中暑

立即将病人移至阴凉通风处或电扇下增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴5％GNS1000－2000ml。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。急救处理

：2、重症中暑

（1）热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml＋维生素C0.5。

（2）热衰竭快速静滴5％GNS2000－3000ml。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa以上。

（3）热射病预后严重，死亡率可达30％，现场可采取以下急救措施①物理降温②药物降温③纳洛酮治疗④对症及支持治疗三、触电与烧烫伤触电事故救助（一）触电可引起心跳呼吸骤停，并导致灼伤，危及生命或致残。立即切断电源,若无法及时找到或断开电源时,可用干燥的竹竿、木棒、橡胶制品等绝缘物挑开电线。切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线；切勿用手触及带电者；切勿用潮湿的物件搬动电者。发现电线断落在地上，派人看守，不让人、车靠近，特别是高压导线断落在地上时，应远离其8米范围以外。触电事故救助（二）将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察触电者有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。触电者呼吸及心跳均停止时，应立即实施心肺复苏。绝不能轻易中断抢救。对外伤进行止血、包扎、固定。立即拨打报警求助电话。预防用电事故不要乱拉乱接电线。拆修电器或移动电器设备时必须切断电源，不要带电操作。使用电熨斗、电吹风、电炉等家用电热器时，人不要离开。发现电器设备冒烟或闻到异味时，要迅速切断电源进行检查。不要在架空电线和配电变压器附近放风筝。电加热设备上不能烘烤衣物。烫伤与烧伤应急首先应冷却伤处，在第一时间用清水冲洗伤口10分钟以上。对烧伤者，在隔断热源后，应尽量使其呼吸畅通，然后小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等；对粘在创面的衣物等，应先用冷水降温后再慢慢除去。当遇到严重烫伤或烧伤病人时，应用敷料（如清洁的布料等）遮盖伤处，立即将其送往医院救治。即使是轻度烫伤或烧伤，在自行处理后应该去医院就诊。如烫伤或烧伤严重，不可使用烫伤药膏或其他油剂，不可刺穿水疱。气道梗阻急救法一、气道梗阻及病人表现

气道梗阻原因婴幼儿童：会厌软骨发育不成熟，功能不健全。容易将口含物吸入气管内引起窒息。老年人:多于儿童。进食时说话，尤其在吃大块硬质食物时，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致窒息。特殊病人表现由于异物吸人气管时，病人感到极度不适，常常不由自主以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。气道不完全阻塞表现咳嗽：喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难：病人张口吸气，可以听到异物冲击性的高啼声，发绀：皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。气道完全阻塞表现病人面色灰暗青紫不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，很快陷入呼吸心跳停止。二、海氏手法（一）、成人救治法（二）、婴儿救治法（三）、儿童救治法美国海姆立克（Heimlich）教授1974年在情急之中无意间发明的抢救食物、异物卡喉窒息的一种手法，第一位获救者是他的妻子。用此手法自发明后的12年内在美国救活了一万多人的生命，因此他被《世界名人录》誉为“世界上挽救生命最多的人”。

我(一)成人救治法1．自救腹部冲击法不完全气道堵塞病人，意识清醒具有一定救护知识、技能无他人在场相助，不能说话报告自救腹部冲击法操作方法：握拳：一手握空心拳位置：拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处。冲击：另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次可将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作步骤若干次，直到异物脱出2．互救腹部冲击法适合于气道堵塞不完全或完全病人。立位腹部冲击法：意识清醒者仰卧式腹部冲击法：意识不清者，不能站立配合。同时，呼叫EMS系统。立位腹部冲击法：体位：站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，病人弯腰，头部前倾定位：手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方2横指处，剑突下方冲击：另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次病人头低张口，以便异物吐出仰卧位腹部冲击法操作方法：用于意识不清的病人——体位：仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧定位：一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突。手势：另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠冲击：两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作若干次检查：检查口腔，手取异物方法取出如呼吸心跳停止，立即CPR仰卧位腹部冲击法操作方法掏出异物

如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。(二)婴儿救治法：背部叩击法固定婴儿：将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干打开气道：用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道翻转俯卧：前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位叩击背部：手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次翻转仰卧：两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位按压胸部：冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次检查口腔：如异物咯出，迅速采取手取异物法处理重复操作：若异物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次(三)儿童救冶法：腹部冲击法询问是否有异物梗塞?清醒者采用立位腹部冲击，意识不清仰卧位腹部冲击。操作方法与成人相同。如有呼吸心跳停止，立即CPR三、注意事项

1.尽早识别。2.定位准确：不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。3.注意反流：腹部冲击要注意胃反流导致误吸。4.预防为主：食物切成小条，缓慢完全咀嚼，有食物在口中时，不要跑步或玩耍等。心肺腹苏（CPR）当人体生命遭受威胁时怎么办？人工呼吸胸外心脏按压心肺复苏CPR什么叫CPR？CardioPulmononaryResuscitation的英文缩写指采用人工的方式，帮助心跳骤停的病人恢复心跳和呼吸，最终使病人恢复自主的心跳和呼吸，也就是“起死回生术”。为什么要现场进行CPR？心脏停止10秒，意识丧失；心脏停止4-6分钟，大脑出现不可逆损害；4分钟内进行CPR，成功率在50%以上；4-6分钟内进行CPR，成功率在10%以上；10分钟以上再进行，成功者还不足1%。抢救生命“秒”不容缓。心肺复苏是怎么做的呢？

注意！！

观察周围的环境是否安全。判断意识喂！您怎么啦？立即呼救快来人！救命啊！我是救护员请这位先生（女士）拨打120！有会救护的和我 一起来。当发现危重伤病员我们该怎么呼救？120伤病员所在准确地点伤病员的性别及年龄，伤病员的受伤或疾病情况突发事件的严重程度和受伤人数不要先挂电话，保持电话畅通。救护体位1.去枕平卧;（硬地板）2.解开领带、领扣、放松裤带;病人需要心肺复苏吗？意识丧识大动脉搏动消失呼吸停止或断续体外心脏按压部位：成人：两肋弓汇合点上二指婴幼儿:乳头连线下一指方向：垂直下压力度：轻柔频率：大于100次/每分钟幅度：成人至少5厘米，婴幼儿、儿童为胸前后径1/3，分别为4cm5cm按压与呼吸之比例：单人复苏30：2打开气道1、开放气道（畅通气道是复苏能不能成功的重要环节）。2、仰头举颏法、双手抬颌法：使头后仰3、成人：90度儿童：60度婴幼儿：30度人工呼吸口对口（口对鼻，口对口鼻）吹气两口频率：12次/分钟心肺复苏流程判断意识呼救救护体位心脏按压打开气道人工呼吸心脏按压如何判断CPR是否有效？通过面色、神志、呼吸、脉搏发现面色转红，神志渐清，有挣扎表现，有大动脉搏动和自主呼吸。何时停止或不进行CPR？恢复自主心跳、呼吸；有专业医务人员接手抢救；进行CPR30分钟后，还不能恢复自主心跳和呼吸的；医务人员已确定死亡的；出现不可逆性死亡征象的，如尸僵、尸斑、颅脑及其它重要脏器毁损等。创伤救护四项技术昆山市急救中心王江山创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍．创伤的现场救护要求快速、正确、有效。正确的现场救护能挽救病员的生命、挽救病员的生命和减轻病员痛苦，反之，可加重损伤造成不可挽回的损失。因此，普及创伤的现场救护知识和技术十分必要。院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气、解救、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等七大技术外伤出血成人血液占体重的8%。体重为50kg的人血液为4000ml左右。外伤出血达总量20%以上，出现休克症状。面色苍白、冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、心慌，脉搏细速，血压下降。失血量达40%，就有生命危险。症状及危险程度还与其它因素有关，如出血速度、疼痛、情绪等等。出血特点动脉出血：血色鲜红，喷射或搏动式。静脉出血：暗红，持续缓慢。毛细血管出血：鲜红，血液从创面渗出。（一）止血

1．直接按压止血法（1）出血点直接压迫止血（2）动脉行径按压法2．压迫包扎法3．填塞法4．加垫屈肢止血法5.止血带止血法指压止血法如为动脉出血，应压迫近心端；如为静脉出血，应压迫远心端。止住血后，即需换其它止血方法。全身主要动脉压迫点：1、颞动脉；2、颌外动脉；3、颈动脉；4、锁骨下动脉；5、肱动脉；6、股动脉。加压包扎止血法适用于小血管比较轻的出血.方法:纱布、棉垫敷于伤口，绷带或三角巾包扎加垫屈肢止血法

适用于没有骨折和关节伤的上肢或小腿出血。举例：如前臂出血，可于肘窝加垫屈肢固定。止血带止血法适用于肢体严重创伤引起的大中血管出血时或用加压包扎无效时。也适用于毒蛇咬伤或狂犬咬伤时。止血方法之一（一）加压包扎止血止血方法之三（三）加垫屈肢止血

止血方法之五（四）填塞止血

止血方法之六（六）止血带止血使用止血带应注意：1、扎止血带时间一般不超过1小时，如必须延长，应每隔1小时左右放松1～2分钟且总时间最长不宜超过3小时，在放松止血带期间需用指压法临时止血；2、必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。3、避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。4、上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。5、缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死6、前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。7、决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。8、需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。在松止血带时，应缓慢松开，切忌突然完全松开。（二）包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾。

包扎方法快—动作要快准—敷料盖准手不要移动轻—动作要轻，不要碰撞伤口牢—包扎要牢靠

要领：1、创口贴包扎2、尼龙网套包扎包扎方法之一自粘创口贴尼龙网套包扎绷带包扎环形法螺旋形法：用于肢体粗细相同处；螺旋反折法：用于肢体粗细不等处；8字形法：用于关节弯曲处。1、环行包扎包扎方法之二绷带包扎

2、“8”字包扎包扎方法之二绷带包扎

4、螺旋反折包扎

3、螺旋包扎包扎方法之二绷带包扎三角巾包扎头部包扎；单肩包扎胸部包扎；臀腹部包扎；膝关节包扎；手足包扎；悬臂带包扎。1、头顶帽式包扎包扎方法之三三角巾包扎

4、螺旋反折包扎

3、螺旋包扎包扎方法之二绷带包扎

2、单肩包扎包扎方法之三三角巾包扎3、胸部包扎包扎方法之三三角巾包扎4、腹部及臀部包扎包扎方法之三三角巾包扎

6、膝部包扎

7、手（足）包扎包扎方法之三三角巾包扎8、悬臂带包扎方法之三三角巾包扎

注意事项1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。2、不要将过紧，经常检查肢体血运。3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。手足的甲床发紫绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失严重者手指、足趾不能活动4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。几种特殊的创伤包扎方法：（1）开放性气胸在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。（2）腹部内脏脱出腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱