现场紧急救护要领

现场紧急救护江宁初级中学保健室程计梅救护新概念

现代救护是指在现场对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害病人实施及时、先进、正确、有效的初步救护立足于现场，尽早启动急救医疗服务系统紧急救护(Firstaid）的定义：急救是一种评估和干预措施，这种措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。第一目击者第一目击者（FirstResponder，FR）:是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人，也称第一反应人平时参加救护培训并获得相关证书，具备救护知识、技能的人，包括现场伤病者身边的人。重点人群大力培训FR群体，是社会的进步和需要生存链（四早）CPR成功的关键

尽早识别、呼救（早期通路）：启动急救医疗系统

尽早徒手CPR：可使生存率增加2～

3倍

尽早电除颤：CPR同时在3~5分钟内进行电除颤可使生存率提高49～75％尽早高级生命支持：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持现场急救一二三四一、一颗善心二、两大内容三、三大目的四、四大原则一颗善心敬畏生命、珍惜生命、善待生命；生命健康无价慈爱、博爱、仁爱；救死扶伤，实行革命人道主义精神慈悲为怀、怜悯恻隐之心；救人一命胜造七级浮屠、功德无量两大内容心肺复苏

A－OpenAirway打开气道B－Breathing人工呼吸C－Circulation人工循环四项急救技术止血、包扎、固定、搬运三大目的1.抢救生命，降低死亡率2.阻止病情继续恶化、防止继发伤害、减轻痛苦3.降低伤残率

四大原则1.争分夺秒原则：争分夺秒，沉着大胆，细心负责，果断施救2.轻重缓急原则：先处理危重病人，再处理较轻病人；同一患者，先救治生命，再处理局部3.安全第一原则：观察现场环境，确保自己及伤者的安全4.生命第一原则：充分运用现场可供支配的人力、物力来协助急救救护简要程序现场评估、判断病情（眼看、耳听、鼻闻等实地感受进行安全评估；评估病情<意识、气道呼吸、循环体征、瞳孔反应>、检伤分类<四类>，判断原因，确定人数。确保安全，做好个人防护，评估救护能力，不宜擅入现场。变“见义勇为”为“见义智为”）紧急呼救，（亮明身份，取得伤病者合作，寻求他人帮助和证明，拨打120、110）启动EMS先救生命（尽早心肺复苏，尽早AED；大血管损伤立即止血）保护头颅、内脏、脊柱、骨盆，包扎伤口，固定骨折，安全有监护地迅速转运自始至终勿忘人文关怀心肺复苏

复苏：复活、苏醒=死而复生心肺复苏（CPR）是挽救生命的基本技术

是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识三大核心技术：

胸外按压+人工呼吸+电击除颤CPR适应症各种原因引起的心跳呼吸骤停是CPR适应症寿终正寝、各种疾病终末期的心跳呼吸停止不是CPR适应症

创伤

急病

中毒

溺水

触电可以导致呼吸心跳骤停时间就是生命心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关每延误一分钟抢救成功率降低7~10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0时间就是生命早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏内容

A－AssessmentandAirway

判断意识，开放气道

B－Breathing人工呼吸

C－Circulation人工循环

D－Defibrillation除颤

A、B、C：基础生命支持A(Assessment+Airway)判断意识和开放气道

1、判断有无意识（<10秒）①拍肩触脸，问“你怎么啦？”要求轻拍重唤；婴儿拍打足底试哭②无反应者，立即掐压人中、合谷穴5秒2、呼救若确定无意识，立即呼救！“救人哪！”同时，还应拨打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何时Where何地What何事Why何因How如何⑵让对方先挂电话

3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧伤病者体位抢救者体位

4、畅通呼吸道⑴、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）⑵、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道5、判断呼吸抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻一看：伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；二听：伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；三感觉：有无气流吹拂面颊感。判断时间：10秒

B(Breathing)

6、人工呼吸

方法：拇指和食指，捏住伤病者的鼻孔。深吸一口气，双唇包严伤病者的口唇，缓慢而持续地吹气。连吹两口气。吹气间隙，抬起嘴，手松鼻，侧转头吸入新鲜空气。

口对口人工呼吸术

◆首次吹气二口、时间应各≥2秒,以后每次人工呼吸时间＞1s，避免强力快速吹大潮气量；

◆每次吹气量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流出为原则和有效；

◆呼吸频率8～10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰;◆当对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，健康护理人员应该提供婴儿和儿童12~20次/分的呼吸和成人10~12次/分的呼吸。7、判断心跳方法：将食中指尖并拢，置于喉结，向一侧滑动至胸锁乳突肌前缘中点处，检查颈动脉是否搏动。判断时间：<10秒

8、胸外心脏按压术

（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。

（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：4～5cm，搏动有效(应可触及颈或股动脉)。（4）按压频率：100次／min；压/通比例=

30∶2。（5）按压周期：在30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1（7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板、地面）

按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉,前臂绷直，上身前倾，以髋关节为轴，利用上身重力，垂直向下按压

注意事项

手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道口腔内有异物、假牙、呕吐物，应立即清除头部后仰的程度：成人使下额角与耳垂连线与地面垂直（90°），儿童后仰60°，婴儿后仰30°开放气道要在5秒钟内完成，自始至终保持气道通畅注意事项挤压部位姿势须正确规范挤压频率力量须适度均匀注意观察伤病者反应及脸色改变每隔2分钟5组CPR后检查一位以上急救人员现场CPR时，每隔2分钟（5个CPR循环）应相互轮换按压，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。

成人(≥8岁)小儿(<8岁)婴儿(<1岁)按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后径

胸廓前后径的1/3按压频率100次/分100次/分120次/分按压/吹气(单人)30∶230∶23∶1

(双人)30∶2

按压部位两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨处胸骨下1/3

2005年国际心肺复苏指南15∶2D、（Defibrillation）

电击除颤自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillator,AED）气道梗阻的原因进食时说话或进食过猛头面部、口腔受伤凝血块阻塞气道呕吐时胃内容物返流进入食道假牙脱落、酗酒等气道异物梗阻的急救气道异物梗阻诊断多在进食或外伤后发病突然面色紫绀、手捏颈部、不能说话突然昏迷无其他诱因急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅清醒者急救方法一低头鼓励病人用力咳嗽用力拍击其两肩胛骨间的背部清醒者急救方法二

膈下上腹部推压法（海氏法）海氏法：

Heimlichmaneuver操作方法：双臂从患者身后将其环抱住，一手握拳，拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、向上推压冲击6～10次。机理：突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出。注意：不要伤及肋骨。创伤现场救护主要类型：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤危重伤-创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。重伤-生命体征稳定，伤后12小时内手术急救。轻伤-伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理。目的：

1、维持生命2、减少出血、防止休克

3、保护伤口4、固定骨折

5、防止并发症及伤势恶化6、快速转运伤员分类的等级和处理原则：类别程度标志伤情Ⅰ危重伤红色严重头部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤（30%以上）Ⅱ中重伤黄色胸部伤、小面积烧伤（30%以下）、开放性骨折、长骨闭合性骨折Ⅲ轻伤绿色无昏迷、休克的头颅损伤和软组织损伤0致命伤黑色死亡四项急救技术

一、出血止血二、伤口包扎三、骨折固定四、伤员搬运出血类型皮下出血：如皮下血肿、瘀斑。内出血：深部组织和内脏损伤、如血胸、肝、脾破裂等、应及时救治、速送医院。外出血：表现为血管破裂，血液从伤口流出。动脉出血：鲜红色，喷射状、量大。静脉出血：暗红色，涌出状、量中。毛细血管出血：鲜红变暗红，渗出，量少。止血方法

加压包扎法（包扎止血）指压止血填塞止血止血带止血止血操作要点1、尽可能带上医用手套，如无手套可用塑料袋等做为隔离层，如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完毕后，用肥皂清洗手（个人防护）；2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位；3、根据出血的部位及出血量的多少，选用不同的止血法；4、对嵌有异物或骨折断端外露的伤口勿直接压迫止血；5、不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力；6、肢体出血