危重病人管道护理标准及意外处理

危重病人管道护理质量标准及意外处理ICU周玲2016.3导管质量考核标准ICU管路滑脱风险评估表病房管路风险及干预措施记录表临床管道作用、意义和应用原则（一）临床管道的作用1、作为病情观察的窗口

2、作为重要的治疗手段

3、作为重要的诊断手段（二）管道的临床应用意义1、开创新的医学领域2、治疗手段不断创新3、提高诊断符合率临床管道作用、意义和应用原则4、提高了病人的生存质量5、延长了病人的生命（三）管道的应用原则1、无菌原则2、目的性原则3、安全性原则4、知情同意原则常见管道头部的脑室引流管，硬膜外，头皮下引流管常见管道气管切开，经鼻安置胃管气管插管，经口安置胃管常见管道颈内深静脉置管常见管道十二指肠造瘘管经皮置管腹腔，盆腔，温氏孔引流管常见管道腰椎结核病人的伤口引流管腹膜透析置管引流管常见管道CVVH治疗置管有创动脉置管常见管道尿管，精密尿袋静脉留置针留置管道标识临床应用的管道种类很多，如导尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、深静脉置管等,气管插管。在临床上如果同一病人留置多种管道，护士不易识别，在护理操作中容易发生差错。

微量泵标识标识清楚的目的不易识别易识别静脉泵药空针的常见标贴肾上腺素舒芬太尼右美多巴酚丁胺10%氯化钾延长管病人端的标贴去甲肾米力农硝酸甘油多巴胺多巴酚丁胺硝普钠肾上腺素延长管病人端的标贴舒芬太尼胰岛素右美芬太尼氯化钾丙泊芬各种引流管的标贴

胃肠胃管胸腔引流管T型管尿管创腔引流管输液管用于不同作用的标贴气道

血管冲洗标贴的作用IBP冲管用R机用吸痰用更换日期CVP冲管标贴的作用更换日常见管道分类（一）按置管专科分类1、普通管道：使用科室广泛的如氧气管、导尿管、静脉输液管、胃管、肛管等。2、专科管道：危重症监护病房使用的各种测压管、气管切开管等。（二）按目的分类1、输入输出性管道2、治疗管道和诊断管道常见管道分类输入性管道：是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。常见管道分类排出性管道：

是指通过专用管道来引流出体内的气体和积液等，常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管，留置导尿管，各类引流管等。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合；同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。常见管道分类监测性管道：

是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。

例如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可以用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。常见管道分类综合性管道：是指有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。

例如：胃管既可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液，可以了解治疗效果。各种管道的护理原则1、妥善固定原则2、保持通畅原则3、预防感染原则4、严密观察原则胃管的护理1、妥善固定，防止打折，避免脱出。A、固定胃管应用白色胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换；

B、胃管插入长度要合适，成人一般约45-55cm；若怀疑胃管脱出，应及时通知医生，此时鼻饲者应停止鼻饲，待确定胃管在胃内方可进行鼻饲；胃管的护理【注】判断胃管在胃内的方法：C、保持胃管通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

用注射器回抽可以从胃管内抽出胃内容物；

用注射器向胃内打气，用听诊器在胃部听到气过水声；

将胃管插入水中无气泡溢出。胃管的护理2、保证胃管通畅，定时冲洗抽吸胃液。

A、定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号、手术部位、手术方式等选择5-10ml注射器用3-5ml生理盐水冲胃管。冲洗时注意用力不可过猛，若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗，若抽不出胃液、冲洗阻力大，应通知医生及时处理。

B、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次，抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成黏膜损伤出血。胃管的护理

3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录

A、密切观察胃液的颜色、性质:胃液的颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给与相应处理。

B、准确记录胃液的量，若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。4、插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷牙、漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。胃管的护理

5、鼻饲的护理

A、鼻饲前应确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃储留之后，再行鼻饲。

B、鼻饲每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。

C、鼻饲温度要适宜，以38-40°为宜。持续灌入时鼻饲温度应相同。过热易烫伤胃粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻，及时清理口鼻腔分泌物。

D、鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。胸腔闭式引流管护理

1、胸腔闭式引流的装置使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。2、胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后如管内的水柱上升并随呼吸上下波动，则表示引流管通畅。胸腔闭式引流管护理

3、病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。胸腔闭式引流管护理

4、保持引流管通畅，如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。5、观察引流液量及性质：一般开胸手术后2小时引流量为100-300ml，24小时引流量为500ml。8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ml，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。6、病人下床活动时，用血管钳夹住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防止瓶内液体倒流。如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏住伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插入胸膜腔，以免造成损伤和感染。胸腔闭式引流管护理

7、每日更换引流瓶，更换时应先用血管钳夹闭引流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误、封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。8、一般开胸术后24-48小时，引流液（8小时）少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。胸腔引流液每日少于10ml时，方可拔除。拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，加盖敷料后妥善固定。拔除后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。腹腔引流管护理1、根据病情需要观察腹腔内安置几种引流管，病人转入病房必须清点，做好根据作用或名称做好标记并妥善固定。腹腔引流管护理3、病人翻身下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。4、需负压引流者应调整好所需负压压力，并维持负压状态。5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在48-72小时拔除或换新的纱布再填塞。2、分别观察记录引流物的性状和量，外层敷料渗透及时更换并估