第二章 第一节 病毒性肝炎

第二章病毒感染性疾病第一节病毒性肝炎1、描述病毒性肝炎患者的护理评估内容。2、说出病毒性肝炎患者的护理诊断及护理目标。3、能用学过的护理措施对病毒性肝炎患者实施护理。学习目标病毒性肝炎（Viralhepatitis），是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾病。分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。概述肝炎病毒模型甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。现状和意义乙型肝炎患者3000万每年近30万人死于肝炎或肝癌我国目前发病率最高、危害性最大的传染病HBsAg携带率约7-10%目前尚缺乏特效治疗方法目前已确认的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、

HDV（丁）、HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？病原学什么是乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg

E抗原HBeAg

HBV-DNA流行病学（一）传染源1、甲型、戊型肝炎：

急性病人和亚临床感染者2、乙型、丙型、丁型肝炎：

急慢性病人和病原携带者（二）传播途径1、甲型、戊型肝炎：消化道传播（粪—口传播）为主2、乙型、丙型、丁型肝炎：（1）血液传播（2）母婴传播（3）密切接触传播（包括性接触传播）

HBV感染母亲的唾液、乳汁中检测到乙肝病毒，母乳喂养能否传播意见不一。HBsAg阳性母亲能否母乳喂养？

《慢性乙型肝炎防治指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。”目前观点：不同体液中HBV浓度高浓度

中等浓度

低浓度/检测不到精液阴道分泌液唾液全血血清伤口分泌液尿液粪便汗水眼泪母乳（三）易感人群1、甲型、戊型肝炎：甲型肝炎以儿童发病较多，暴发流行时各年龄组均可发病。戊型肝炎主要发生于成人。2、乙型、丙型、丁型肝炎：高危人群包括感染者的新生儿、家属、反复输血、血液透析患者、接触血液的医务人员。（四）流行特征

散发性发病暴发流行：甲肝和戊肝乙肝的家庭聚集现象：HBV家庭聚集现象病毒性肝炎的临床类型急性肝炎无黄疸型黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎潜伏期：甲肝5~45天，平均30天；乙肝30~180天，平均70天；丙肝15~150天，平均50天；丁肝28~140天；戊肝10~70天，平均40天。1、黄疸型急起病、畏寒发热、全身乏力食欲不振、厌油、恶心、呕吐尿色渐加深皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大（一）急性肝炎的临床表现病程分三阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期浓茶样小便

胆红素尿巩膜和皮肤黄染2、无黄疸型

症轻，无黄疸，不易发现，发生率远高于黄疸型。可发生于五型肝炎。

病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），肝脾肿大，并有蜘蛛痣及肝掌。肝功能反复或持续异常。（仅见于乙、丙、丁型肝炎）临床分轻度、中度、重度（二）慢性肝炎的临床表现（三）重型肝炎的临床表现1.急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加深，胆红素与ALT呈分离现象，出现昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾衰而在3周内死亡。2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病程可达数周至数月，部分治疗后可缓解，但易发展为坏死后肝硬化。（四）淤胆型肝炎的临床表现长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明显减少或消失。

综合性治疗

足够休息、营养为主辅以适当药物避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物病毒性肝炎治疗原则：护理评估1.流行病学资料

有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。

护理评估2.身心状况

⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。

护理评估3.辅助检查资料

有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变。肝炎标记物的检测。护理诊断1.具有传染性：与肝炎病毒感染有关。2.活动无耐力：与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3.营养失调：低于机体需要量：与发热、摄入不足、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床有关。5.焦虑：与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。6.潜在并发症：肝性脑病、出血。护理目标1.病人能复述本病的防治知识，并能正确实施治疗、护理计划。2.病人活动耐力改善或恢复。3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体重增加。护理措施1.生活护理：了解病人生活习惯，协助做好生活护理。休息是治疗急性肝炎的重要措施。

“人动则血行诸经、人静则血归于肝脏”2.饮食护理：解释导致营养失调的原因，说明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功能恢复。（饮食原则：易消化、清淡饮食）护理措施3.心理护理：病室环境保持清洁、安静、空气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。4.病情观察：密切观察病情变化，重点观察生命体征、神志状态、黄疸、出血等表现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时报告医生，并做好相应处理。护理措施5.治疗配合：遵医嘱给予护肝药物、抗病毒药物，注意观察药物的疗效和不良反应，发现异常及时报告医生并配合处理。6.讲解相关知识：告之病人所患肝炎的传播途径、隔离期、隔离措施及家属如何预防等。护理评价1.皮肤完整性受损。2.活动耐力是否得以改善或恢复。3.病人能否合理饮食，营养状况是否已改善。4.焦虑等不良情绪是