社区护理学概述

社区护理概述第一章前期基础知识

学科位置

课程体系

【导课】社区护理学的位置社区健康护理

个人健康护理社区护理工作方法家庭健康护理课程体系社区护理理念儿童保健与护理妇女保健与护理老年保健与护理慢性病病人\残疾人保健与护理护理程序健康教育家庭访视为什么要学习社区护理？？

中国人口老龄化患病率高；行动不便；经济来源有限等。

疾病谱、医学模式的转变

人群生活水平提高，对卫生服务需求增加看病难，看病贵医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群

健康人群亚健康人群常见健康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖第一节社区健康与社区卫生服务第二节社区护理第一章绪论学习目标识记：1.准确说出初级卫生保健、社区卫生服务、社区护理的概念。2.阐述社区卫生服务的特点。3.阐述社区护理的功能。理解：1.理解社区护士的核心能力。2.简述社区卫生服务的必要性。3.简述社区护理主要工作方法与技术。第一节社区健康与社区卫生服务

传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系统健康转向整体健康。现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。健康观念与医学模式

社区护理学由护理学和公共卫生学相结合的新兴学科。是社区卫生服务的重要组成部分。

社区护理理念社区护理工作方法社区健康护理家庭健康护理个人健康护理知识体系一、社区（一）概念与分类

1．社区

社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。

目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。“社区”的概念最早是1881年由德国社会学家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。

社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。[WHO]

人口约在10～30万之间，面积在5000～50000平方公里。[我国]

城市社区:一般指街道、居委会，人口一般在3～10万人之间。农村社区:按乡（镇）、村等。社区请同学们谈谈你心目中的社区？虹梅街道社区卫生服务中心

机构名称：上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心级别：一级甲等医保定点医疗机构第二冠名：徐家汇地段医院诊疗科目：预防保健科、全科医疗科、康复医学科、中医科、医学检验科、医学影像科2.分类地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图地域性：

地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。人口要素：人口数量、构成和分布，社区的中心。同质性：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求。生活服务设施：各种相对应设施。管理机构和制度：指社区内各种群体和组织间的相互关系。1、社区的特点：（二）特点与功能（1）生产、消费、分配、协调和利用资源的功能（2）社会化的功能（3）社会控制的功能（4）社会参与的功能（5）相互支援的功能

2、社区的功能二、健康与社区健康健康

健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。——世界卫生组织1990年二、健康与社区健康健康模式最佳健康模式（high-levelwellnessmodel）健康-疾病连续相模式(health-illnesscontinuummodel)二、健康与社区健康影响社区健康的因素

社会因素社区组织社区人口社区环境社区卫生保健机构（一）社区卫生服务

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。三、社区卫生服务特点服务对象的广泛性服务内容的综合性贯穿生命全程的连续性满足社区居民卫生服务需求的可及性三、社区卫生服务发展社区卫生服务的必要性现代健康观与医学模式的转变人口结构的变化疾病谱的改变医疗卫生费用高涨三、社区卫生服务社区卫生服务组织构成行政管理组织业务指导组织社区卫生服务机构

四、社区卫生服务组织与机构城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。◆社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站。四、社区卫生服务组织与机构健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师

我国城市医疗卫生网

区卫生局市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校街道（地段）医院（门诊部）居民红十字卫生站

市卫生局

街道办事处我国农村医疗卫生网县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健所结核病防治所药品检验所卫生学校县政府

乡政府村委会

县卫生局

乡卫生院

村卫生室

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图1.社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%

脑血管病发病率下降50%

心、脑血管病死亡人数减少80万人

1978年～1983年胆固醇水平下降2%

血压水平下降4%

冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%2.社区卫生服务现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12000个3.国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？

(新内容，了解)(1)服务欠公平，资源配置不合理(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理(3)中国人口老龄化进程加快(4)疾病谱、医学模式的转变(5)人民群众对卫生服务需求增加(1)服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）◆城乡之间差距极大：70%的农村人口享有20%的卫生资源30%的城市人口享有80%的卫生资源◆阶层之间差距巨大：缺乏医疗保障的人80%是社会贫困阶层(２)医药费用增长过快，筹资结构不合理(3)中国人口老龄化进程加快老年人口增长3.2%/年。我国老年人口：2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）。老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。

(4)疾病谱、医学模式的转变由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。(5)人民群众对卫生服务需求增加

◆人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加。

1997年开始发展社区卫生服务。我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。我国社区卫生服务

2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。

对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。

社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率控制不合理增长的医疗费提高居民的健康水平第二节社区护理一、概念及其功能社区护理概念

社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。

----美国护士协会社区护理

社区护理是20世纪70年代由美国的露丝·依思曼首先提出。社区护理目的：促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群健康水平一、概念及其功能社区护理概念（掌握）

根据我国社区卫生服务发展的特点，社区护理可定义为“综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。”社区护理和医院护理有何不同?社区家庭个人健康人群亚健康人群重点人群高危人群患病人群社区护理对象国外的社区护理发展家庭护理阶段地段护理阶段公共卫生护理阶段社区护理阶段一、概念及其功能社区护理的发展阶段发展阶段时期护理对象护理内容家庭看护19世纪中期前贫困患者治疗地段访视护理19世纪中期到19世纪末期贫困患者治疗公共卫生护理19世纪末期到20世纪70年代群体、家庭治疗与预防社区护理1970年至今个体、家庭和社区治疗、预防和健康促进国内的社区护理发展1925年协和医学院公共卫生护理教育50年代初开始的家庭病床的护理服务城乡三级卫生保健网的建立1997年的全国卫生工作会议，促进了卫生服务体系改革、社区护理的形成和发展。一、概念及其功能社区护理的功能提供社区健康护理提供个人及其家庭健康护理提供社区保健服务开展社区健康教育开展计划免疫与预防接种一、概念及其功能社区护理的功能进行定期健康检查实施社区慢性疾病患者与其他

疾病患者的管理提供社区急重症患者的转诊服务提供社区临终护理服务参与社区卫生监督管理工作一、概念及其功能

根据2002年卫生部关于《社区护理管理的指导意见》精神的规定：定义：社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。二、社区护理服务与管理社区护士的基本条件

1.具有国家护士执业资格并经注册。2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。二、社区护理服务与管理社区护士的能力培养人际交往和沟通能力综合护理能力独立判断、解决问题能力预见能力基本的组织、管理能力二、社区护理服务与管理社区护士的能力培养收集信息和处理信息的基本能力应对社区急性事件的基本能力不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力自我防护能力二、社区护理服务与管理全方位护理服务社区护士的核心能力（9个）1.人际交往和沟通能力2.综合护理能力3.独立判断、解决问题能力

4.预见能力5.基本的组织、管理能力6.收集信息和处理信息的基本能力7.应对社区急性事件的基本能力8.不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力9.自我防护能力二、社区护理服务与管理【社区护理常用的方法】◆护理程序◆家庭访视◆居家护理◆流行病学调查健康教育(个体化教育、群体教育)◆健康普查保健指导◆组织社区活动三、社区护理主要工作方法与技术社区护理发展一、世界社区护理发展史家庭护理阶段（公元后～1859）：个人地段访视护理阶段（1859～1900年）：个人；威廉.勒斯朋公共卫生护理阶段（1900～1970年）：服务对象是群体和个人；丽莲.武德社区护理阶段（1970～至今）：服务对象是个人、家庭、社区；露丝.依思曼分四阶段：

发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1859

贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1859～1900

贫病个体疾病照顾自愿者，少数

注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970

有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府疾病预防自愿者、个体1925年

北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保