一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理查房

一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创通气病人的护理查房

学习并了解有关中医护理方案和无创通气的相关知识全面了解病人的病情，实施优质护理查房目的查房内容病史汇报1护理查体2护理问题3疾病相关知识4病史汇报患者资料床号：抢1床姓名：陈大定性别：男年龄：74岁职业：农民文化程度：文盲婚否：已婚民族：汉入院日期：2015.12.29入院诊断：中医：喘证西医：AECOPD、Ⅱ型呼衰证属：痰浊阻肺施治原则：祛痰降逆、宣肺止咳病史简介患者因“反复发作喘闷数年、再发3日”门诊拟“AECOPD、Ⅱ型呼衰”于2015.12.29收住我科。既往有高血压、慢阻肺，无过敏史。入室情况神志：清醒生命体征：T36.5℃P

84次/分R

24次/分BP140/100mmHg患者喘闷不能平卧，咳嗽、咳黄色脓痰，不易咳出，舌淡、苔白腻、脉濡，面色紫绀，末梢循环紫绀，立即给予吸氧2L/分、常规雾化、氨茶碱静滴。无创呼吸机应用：S/T模式Braden评分：7分管道滑脱评分：2分Morse评分：5分ADL量表评分：60分

病情发展吸氧2L/分、无创呼吸机辅助呼吸沙丁胺醇常规雾化吸入尼可刹米予以静滴12.2912.302016.1.21.10医嘱于尼可刹米＋氨茶碱静滴沙丁胺醇＋异丙托雾化吸入

沙丁胺醇＋异丙托＋布地奈德雾化吸入布地奈德常规雾化1.131.21患者现喘闷缓解1.26患者自动出院治疗原则西医治疗原则：抗感染、抗细菌、激素冲击、化痰平喘、营养等中医治疗原则：祛痰降逆、宣肺止咳化验指标生化指标

日期项目12.3016.1.41.20钙（mmol/L）2.392.11↓钠（mmol/L）138139.2↓136.7↓氯（mmol/L）94.6↓94.6↓95.9↓血常规

日期项目12.3016.1.41.20白细胞（109/L）10.17↑6.245.47中性粒细胞百分比（%）85.8↑68.866.4淋巴细胞（%）8.7↓22.119.0↓红细胞压积

(%)44.348.2↑47.2↑血气分析

日期项目12.3016.1.5PH（7.35—7.45）7.32↓7.39↑PaCO2（35—45mmHg）83↑64↑PaO2(75—100mmHg)64↓67↓HCO3（21—27mmHg)41.8↑37.7↑Ⅱ型呼衰其他检查B超：肝胆总管胰脾未见明显异常CR：1、支气管炎性改变

2、心影增大心电图：窦性心律、偶见室性早搏、伴ST—T改变什么是Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰？对Ⅱ型呼衰如何进行氧疗？呼吸衰竭分型1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍

2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg）。见于通气功能障碍氧疗方法（一）根据氧浓度的高低分：1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗（二）根据流量大小分：1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧

鼻导管吸氧吸入气中氧浓度

氧流量（L/min）吸入气中氧浓度（FiO2%）

1

252

293

334

375

416

45

低流量吸氧

面罩吸氧吸入气中氧浓度氧流量（L/min）吸入气中氧浓度（FiO2%）

5~6406~7507~860护理查体护理查体神志：清楚头颅：外观无畸形

瞳孔：左：3mm,右：3mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿T：36.2℃，P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿颈部淋巴结：无肿胀护理查体双肺听诊：呼吸音正常胸廓：外观正常腹部：腹软、无包块、肠鸣音正常四肢：外观正常肌张力：正常；输液通道：外周静脉补液畅皮肤：皮肤完整，Braden评分：7分Morse评分：5分管道滑脱评分：2分ADL量表评分：90分护理问题护理问题162345

清理呼吸道无效气体交换受损焦虑睡眠形态紊乱活动无耐力7营养失调低效性呼吸型态8有皮肤完整性受损的危险护理诊断/措施1、低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关护理措施：1、保持呼吸道通畅2、给予低流量持续吸氧（2L/分）3、卧床休息，取半卧位或半坐卧位4、指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸护理评价：平卧位时呼吸平、无胸闷护理诊断/措施2、

清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉挛有关护理措施：1、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽2、遵医嘱给予抗感染治疗3、遵医嘱给予化痰药物治疗，如雾化吸入护理评价：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅护理诊断/措施

3、气体交换受损：与COPD继发感染有关护理措施：1、持续氧疗、无创通气2、缩唇呼吸训练3、遵医嘱抗感染治疗4、嘱患者戒烟护理评价：胸闷缓解护理诊断/措施4、焦虑：与健康状况的改变，病情严重有关护理措施:1、关心病人，多和患者沟通，讲解有关疾病知识2、与患者共同实施康计划3、定期对患者进行呼吸功能锻炼4、避免情绪激动护理评价：使患者住院期间焦虑减轻护理诊断/措施5、睡眠形态紊乱：与疾病程度有关护理措施：1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物3.减少白天睡眠，夜间睡眠时，减少不必要的治疗4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚5.心理护理：减轻病人焦虑，恐惧护理评价：病人夜间睡眠好转护理诊断/措施6、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关护理措施：1、休息与活动：在急性期应绝对卧床休息，取半卧位，鼓励患者进行呼吸功能锻炼2、减少体力消耗3、病情观察：观察生命体征、意识，胸闷气喘、咳嗽、咳痰护理评价：病人活动耐力逐渐提高护理诊断/措施7、营养失调：与长期咳嗽、食欲减退、呼吸困难有关护理措施：1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠2、指导病人保持口腔清洁，增进食欲3、为患者提供整洁安静的进餐环境，避免进食时进行治疗护理4、指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲护理评价：住院期间患者体重减轻较少护理诊断/措施8、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施：1、保持床铺干净、整洁2、每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压3、每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。4、加强营养护理评价：患者住院期间皮肤完整疾病相关知识一、中医特色护理知识针对该病人有哪些临床症状、症候施护，可以给予哪些中医特色技术？临床症状/症候施护（一）咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等

2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激3.保持口腔清洁，增进食欲4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，遵医嘱行雾化吸入，协助患者翻身拍背6.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应7.耳穴埋豆：遵医嘱耳穴埋豆，根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位8.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位9.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位10.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等（二）喘息气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味2.密切观察生命体征变化，遵医嘱