内分泌科相关护理知识

内分泌科专科护理 ——医生角度之浅谈内分泌科李栩2015年12月·吉安内分泌科糖尿病肥胖痛风垂体瘤肾上腺疾病电解质紊乱内分泌与代谢科糖尿病血糖的测定糖尿病如何诊断与糖尿病相关的检查项目糖尿病治疗药物胰岛素的使用

胰岛素泵、动态血糖监测仪的使用糖尿病防治知识健康宣教糖尿病相关基础知识典型症状：三多一少糖尿病的诊断：静脉血糖糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖不同糖代谢状况的名称：正常血糖糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异常（IGT）糖尿病（DM）糖尿病OGTT2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1中华医学会糖尿病学分会.2013中国2型糖尿病防治指南.高血糖的相关标准（静脉血糖）正常血糖NGT糖尿病前期/糖调节受损IGTIFGDMOGTT是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查前3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等)试验前8-12个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料)试验当日将75克无水葡萄糖粉(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，溶于250-300毫升温开水中空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30min、60min、120min、180min抽静脉血查血糖进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动血标本应尽早送检中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013.胰岛素、C肽释放试验（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血时间点亦相同用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险，指导防治措施需要确诊糖尿病的患者，如需做OGTT，强烈建议同步抽血检查IRT/CRT同时进行二点IRT/CRT空腹+120min胰岛素/C肽测定，协助判断胰岛功能此方法也可用于已确诊的DM患者的门诊随访，区别在于：检查日正常早餐+平日降糖治疗精氨酸刺激试验是评价快速相胰岛素分泌的简易指标方法：在30～60秒内静脉注射10%的盐酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分钟测定胰岛素浓度。以4～6分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的倍数关系来判定胰岛素分泌功能。对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的β细胞，如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好反应，表明机体尚存在一定数量的β细胞。适用于确诊糖尿病、血糖较高的患者。精氨酸刺激试验举例9/2502468胰岛素（2.6-24.9uU/ml）11.3129.9236.2831.3425.63C肽（1.1-4.4ng/ml）1.562.532.802.752.689/1802468胰岛素（2.6-24.9uU/ml）12.9219.5723.5919.8817.17C肽（1.1-4.4ng/ml）0.841.421.791.671.5050岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c10.5%，其BMI24.8kg/m2，母亲有糖尿病病史。糖尿病的各种并发症糖尿病足特殊的尿液检查晨尿检查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白组套尿白蛋白/尿肌酐比值24小时尿液检查：24小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感染期糖尿病的相关检查小结OGTT、IRT、CRT精氨酸刺激试验空腹、早餐后2小时血糖与胰岛素、C肽测定糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白24小时尿蛋白定量眼底检查肌电图检查、足部神经检查血管B超检查心脏功能检查：心电图、心超肺部检查（排查结核、肿瘤）空腹检查项目，切记：停用早餐前的降糖治疗，尤其胰岛素快速血糖测定全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、Q2h

病区手指血糖监测记录年月日床号姓名6:309:0010:3013:0016:3019:0021:000am3amQ2h血糖原始血糖记录要留存1年以上，质控备查血糖仪的使用血糖仪操作流程连续动态血糖监测CGMS的使用胰岛素的种类优泌乐，门冬优泌林R，诺和灵R，甘舒霖R优泌林N，诺和灵N，甘舒霖N甘精胰岛素、地特胰岛素优泌乐25优泌林70/30，诺和灵30R，甘舒霖70/30优泌林50，优泌乐50餐前5-10分钟注射餐前30分钟注射睡前或一天两次注射多于睡前一天一次注射不同型号胰岛素的注射时间皮下注射胰岛素的注意事项瓶装胰岛素——1ml针筒认清注射器刻度单位，准确抽取，先短后中。笔芯胰岛素——胰岛素注射笔皮下注射胰岛素的注意事项认清型号，是否需摇匀，注射部位更替持续静脉胰岛素推泵的使用及时根据血糖调节推泵速度多用于严重高血糖、意识障碍、进食无规律者皮下胰岛素泵的使用做CT、MRI检查务必摘下低血糖诊治流程图23所有糖尿病患者突发病情变化，务必急查血糖，排除低血糖是一大类疾病，而非一种病甲亢面容HyperthyroidismFaciesFacialappearanceinhypothyroidismNotepuffyeyesandthickenedpaleskin甲减面容甲状腺肿大下丘脑垂体甲状腺TSHT4，T3TRHHypothalamusThyroidglandPituitary/hypophysis甲状腺激素下丘脑---垂体---甲状腺甲状腺功能+抗体原发性甲减的检验报告甲状腺B超桥本甲状腺炎甲状腺结节肾上腺adrenalgland性腺gonad甲状腺thyroidgland下丘脑hypothalamus垂体pituitarygland胰腺pancreas甲状旁腺Parathyroidgland

睾丸testis卵巢ovary生长激素GH泌乳素prolactin抗利尿激素antidiuretichormone催产素oxytocin肾上腺皮质激素adrenalcortexhormone甲状腺激素Thyroidhormone雌激素、雄激素、孕激素Estrogen,AndrogenProgestationalhormoneanteriorpituitary垂体前叶posteriorpituitary垂体后叶垂体疾病肾上腺疾病垂体瘤：

泌乳素瘤、生长激素瘤尿崩症垂体功能低下：

席汉氏综合症Cushing’s综合征Addison’s病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤巨人症(Gigantism)生长激素过多肢端肥大症Acromegaly生长激素过多垂体性侏儒症（pituitarydwarfism）垂体功能检查功能：各种垂体激素测定垂体前叶功能：多次抽血，各种激发、抑制试验垂体后叶功能检查：禁水加压试验形态：垂体MRI增强扫描【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，测血糖和生长激素。【临床意义】 正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下降。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。葡萄糖抑制生长激素试验泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）【方法】 1、测空腹安静状态下PRL基础值，然后给予溴隐亭2.5mg口服，试验期间卧床。 2、服药后3h再次抽血检PRL。

【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。 2、一般试验前晚8pm~10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮。 3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。 4、病人体重已较原来下降3％～5％或血压明显下降，应停止试验。抗利尿激素分泌功能试验（禁水－血管加压素试验）垂体瘤肾上腺疾病Cushing’s综合征Addison’s病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤肾上腺（shènshàngxiàn）肾上腺皮质肾上腺髓质AdrenalcortexAdrenalmedulla肾上腺分泌的激素肾上腺皮质激素：

糖皮质激素（皮质醇）

盐皮质激素（醛固酮）肾上腺髓质：

肾上腺素

去甲肾上腺素原发性肾上腺皮质功能亢进症（Cushing'sSyndrome）满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹肾上腺皮质功能亢进Cushing面容Cushing'sSyndrome向心性肥胖，紫纹原发性肾上腺皮质功能减低（Addis