医院绩效考核

医院激效考核机制建设与展望

2012年4月20日

北京大学第三医院周瑞公立医院运行现状：收入政府财政拨款提供医疗服务获取收入4-8%，非常有限95%左右医疗服务价格与市场严重背离取决于服务数量与质量

有限公立医院两大主要收入来源

门诊：主要取决于服务数量住院：取决于有效住院天数内科:住院的前三天外科:手术前后的三天

提供服务获取收入政府投入维持公立医院运行的主要资金来源决定了医院发展的市场竞争性支出药品设备耗材运行保障（房屋维修、水电气暖等）人力资源成本服务投入（保洁、运送、陪护等）市场化运行年份收入总额支出总额总收支结余率医疗收入医疗支出医疗收支结余药品收入药品支出药品收支结余率20032549.22468.73.2%11491354.5-17.9%1107.2959.913.3%20043339.83223.33.5%1490.51700.2-14.1%1347.31189.711.7%20053700.63556.23.9%1758.12008.7-14.3%1591.81401.911.9%20064029.63992.80.9%1949.92229.8-14.4%1664.21511.19.2%20074902.24785.82.4%2378.42711.8-14%2023.51905.95.8%20086090.25895.43.2%2914.23278.5-12.5%25642411.36.0%200974577114.54.6%3544.23911.3-10.4%3136.12925.46.7%20109011.48602.54.5%4330.34723.9-9.1%3760.13510.76.6%公立医院的收支结构：2003～2010，单位：亿元、百分比资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2004～2011。公立医院如何经营？增收节支医院正常运营经费无法保证医务人员积极性无法提高医院可持续发展无法实现增收节支渠道在业务量不变的前提下,通过提高服务价格增加收入在收入不变的前提下,通过控制成本节约支出达到间接增收通过提高医院运行效率,增加服务数量增收,同时相对降低人力成本并控制其他成本不可能有限度有难度占地面积:99亩规划建筑面积：20.03万平方米规划床位数：1300张目前开放床位数：1285张医院基本情况介绍2011年日均门诊11044人次2011年日均急诊596人次12出院病人数、手术例次平均住院日、日均手术例次

医院主要运营指标在北京地区处于前列北京市17家三甲医院中低风险组死亡率(2010年)北京市主要三级医院治疗疾病范围和技术难度分布（2010年度）数据来源：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目组北医三院DRG组数CMI值2010年北京市三级医院时间效率和费用效率分布（说明：y=1和x=1两条直线把图分为四个象限，其中第一象限的医院：费用较高，住院时间较长，因而绩效较差；第二象限的医院：费用虽然较低，但住院时间较长；第三象限的医院：费用较低，住院时间较短，因而绩效较好；第四象限的医院：住院时间虽然较短，但费用较高。）数据来源：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目组费用效率指数时间效率指数项目名称三级综合医院评审标准部分标准六个病种29项“问责指标”住院患者感受与体验调查结果DRG模式评价排序病种结果指标排序院感管理评价排序六项评价合计指标类型结构指标过程指标过程指标结果指标结果指标结果指标权重0.400.150.100.150.150.051HU4391141DK1755512CN3927473QV121431124SG8676385RZ95181166XD114612257MP712326118TW511114939OB2108107910WI6810138211LT102139101012EM131312111213132010年北京地区十三所三级甲等医院评价（结果）排序北医三院总体指标排名第一16卫生部临床重点建设专科（11个）：

骨科、消化科、药剂科（临床药学）、专科护理、病理科、检验科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽重点实验室教育部创新团队：骨科、运动医学、妇产科教育部重点实验室：心血管研究所、眼科、生殖医学中心卫生部重点实验室：心血管内科北京市重点实验室：骨科、妇产科、放射科（医学影像）医院科研工作成效显著

2010年科学引文索引扩展版（SCIE）收录我院论文169篇，在全国医疗机构排名中名列第20位；科学引文索引光盘版（SCI-CDE）2005-2009年收录我院134篇论文被引用278次，在全国医疗机构排名中名列第13位。

2011年，医院进一步加强对青年教师的遴选、培训和评估工作，对教师进行全过程质量管理，从制度上保障教师队伍的高素质、高水平，实现了教师队伍的可持续发展。

荣获中华医学会首届青年教师教学基本功比赛临床组第一名荣获北京市第七届青年教师教学基本功比赛一等奖2人，二等奖2人。医院早在2002年便确立了以“大力缩短平均住院日为核心，不断提高医院运行效率与效益”的经营发展策略。

公立医院无论再怎么强调其公益性与非营利性，但作为一个相对独立的社会经济组织,无论到任何时候、任何情况下不可能不考虑效率。为切实把医院“大力缩短平均住院日，不断提高医院运行效率”经营策略付诸实施，医院就在激励机制上建立了一套比较适合自身特点的绩效考核机制与相应的激励分配体系。

“完善分配激励机制，实行以服务质量与岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员工作积极性。”——摘自《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》公立医院职工目前薪酬架构岗位工资薪级工资严格执行国家事业单位工资制度，主要依照职称、工作年限等确定。即：通常意义上所讲的工资1、固定部分职务补贴主要依据国家或各地地方政府规定，按照职称、工作年限等发放，譬如物价补贴、地方补贴等。

全部依据相关政策发放，医院没有任何调整余地，而且必须保证2、相对固定部分院内干贴岗位补贴岗位津贴医院依据相关政策，视运营绩效，拿出一部分资金用于此项补贴发放医院内部各级干部津贴，完全视医院经营情况由医院自主确定，面比较窄可以依据相关政策发放，医院可随经营情况而自主变动，但相对固定饭补3、完全变动部分夜班加班费月度奖金季度奖金医院可以完全视运营绩效，从有效调动医务人员积极性角度自主发放医院可依据相关政策，但可适当酌情提高标准医院可随经营情况而定，完全可变动年终奖等4、其它（随政策经常变动）住房公积金保健津贴提租补贴占职工工资总额比例很低，一般随国家政策发放。医院必须依据相关政策，但在计算发放口径上医院有较大的回旋余地看似比较固定，实际上经常随政策调整而发生变动取暖补贴如何有效调动医务人员工作积极性？（如何建立一套比较科学、相对公平的绩效考核分配体系）如何在国家财政投入相对不足的情况下合理筹集到有效激励所需的资金？

（钱从哪来）医院绩效考核机制建设需要解决的核心问题：

医院绩效考核机制建设的简要回顾

第一阶段（自上世纪八十年代中后期至2004年）

主要做法：借鉴企业经营管理理念，对临床医技科室普遍采取以科室收支核算为核心、结余按比例提成的内部绩效考核与分配机制。对行政后勤部门采取按临床科室平均奖的不同系数进行激励的办法。

优点：有效地调动了医务人员的工作热情与积极性，强化了科室经营管理责任，提高了医务人员的成本控制意识，医院实现了较快发展……

不足：滋生了乱检查、乱收费等不规范诊疗行为，客观上加重了患者就医负担；同时在医院内部由于收费价格等因素影响，过分强调收支结余，造成了医技科室奖金明显高于临床科室奖金的不合理状况等……

第二阶段（2004年卫生部出台[242号文]至今）

主要做法：落实卫生部[242号文件]精神，改变单纯以科室收支为依据的绩效考核与激励机制，转而采取按科室工作量、工作质量以及工作效率为主要内容的综合激效考核与奖金分配机制。绩效考核遵循的原则岗位、风险、责任、奉献谁参与谁受益、按劳分配公开、公平、公正效率优先，兼顾公平主要思路逐步弱化直至取消按科室收支结余一定比例提成的办法。以工作量为主要考核指标，结合质量、效率、效益和成本控制进行综合考核。统筹兼顾，采取存量不动（或微调）、增量调节的办法逐步缩小临床与医技科室之间的差距。所有考核指标在院内办公网上公示，公开透明。实行院科两级核算，医院规定分配原则，科室按岗位业绩进行二次分配，科室考核分配由核心组决定。主要做法月奖季度奖加班贡献奖年终奖奖金体系1、科室门诊工作量：根据科室门诊医生接诊量奖励到科室和医生个人，鼓励医生多出诊；同时增加专家门诊补贴。

（除对医生采取按比例挂号提成办法外，另外按科室前3年挂号总量的月均值与当期实际挂号工作量进行对比，再按90%、90～100%、100%以上分三档，每档分别按（2-1-0.5）元标准追加奖励到科室，同时考核科室医生停诊率）一、按工作量考核月奖考核办法医生停诊管理与考核细则科室停诊率纳入科室月奖、季度奖考核；科室停诊率高于5%时，不享受当期专家门诊补贴；科室停诊率高于10%时，除科室不享受当期专家门诊补贴外，扣罚该科室主任当月主任津贴500元；医师停诊率与医生技术档案和职称评审挂钩；由于医院公派任务需要停诊的，由主管医疗院长批准、门诊部备案，不计入停诊考核；医师停诊有同级医师或上级医生代为出诊的，不计入停诊考核。2、科室住院工作量：

考核科室当月出院人数、平均住院日和床位使用率等指标完成情况，按照科室编制床位数奖励到科室，以鼓励科室尽可能多收治患者，以提高医院床位周转率。3、科室手术工作量激励100%以上85%-100%达到85%未达到85%第一档第二档第三档不奖励以科室前三年平均手术量为基数以科室前三年同期月手术例数平均数的85%为考核的最低标准，当月手术例数低于前三年同期月平均例数的85%时，所有手术一律不予奖励；当月手术例数超过前三年平均例数85%的按三档梯级标准给予超额手术奖励。三档具体划分为：85%以内的部分、85%～100%的部分、100%以上部分。手术费200元以下的小手术，不参与本奖励。教学工作医疗考核指标

医疗工作量与质量以质量效率为核心科研工作

医德医风60%15%15%10%构建综合绩效考核指标体系二、综合考核效率效益指标科室管理医疗质量护理质量处方质量疾病疑难系数抗菌素使用情况质量指标手术例数出院人数专家门诊人次门诊人次核心指标教学工作科研工作医德医风医疗工作量和质量指标考核百元固定资产产值医生人均负担门诊人次医生人均负担住院床日平均住院日床位使用率同期指标对比情况计划指标完成情况成本控制其中科室管理占总分的10%，质控指标占总分的15%，医疗质量占总分的15%，护理质量占总分的20%，还有不合格处方、护理检查、抗菌素使用以及传染病漏报的专项扣款。

最近几年我们医院一直在与北京市社保局合作开展DRGs付费研究工作，在研究过程中为了比较各医院收治患者疾病疑难程度就用到一个CMI值，这个CMI值是根据全市同类同级医院平均水平测算出来的一个指标值，基本反映了各医院医疗技术水平和收治患者的疾病疑难程度。关于疾病疑难系数

自2009年8月起，医院将CMI值正式纳入科室月度奖综合考评体系，以促使科室在重视缩短平均住院日的同时，重视医疗技术水平的提高。该项考核指标的引入，虽然并不意味着科室收治患者的疑难度会立即增加，但这一做法所传达的医院发展理念引起了各临床科室的高度重视。同时也使医院绩效考核分配机制更趋完善。科研工作考核●国家重点学科●医院重点学科●一般学科医院确定的年度科研目标

●发表SCI论文数及影响因子●承担基金、课题数等●成果和专利

绩效考核结果上一年度科室绩效奖金总额的15%本科生教育研究生教育继续教育科室整体教学管理情况教学师资水平教学过程管理教学工作成效教学管理研究教学工作考核项目一级指标二级指标考核部门分值精神文明满意度按实际满意度计算医院精神文明办公室10投诉投诉次数投诉公示数网上监测人数精神文明考核1、周六日门诊工作补贴出诊医师：主任医师每门诊人次补贴10元；

副主任医师每门诊人次补贴8元；

主治医师每门诊人次补贴5元。其他岗位：补贴100元/天。三、特殊考核2、行政管理、后勤保障以及培训体系岗位行政、后勤部门——按岗位关键程度、岗位风险性以及责任大小划分为重点岗、关键岗和普通岗，每档实施不同的奖金激励。培训体系职工——三年培训体系的职工，绩效奖金由医院制定标准，统一发放。关键岗位特殊津贴

对急诊科、ICU、CCU、NICU、感染疾病科等岗位职工实行特殊津贴，稳定队伍。

（400→1000元，有一定的考核规定）夜班费

40元→100元→150元，提高一线年轻医护人员待遇。3、补充激励2008年开始，从绩效奖金中划出部分经费纳入职工工资，作为绩效工资发放，绩效工资随运营状况进行调整。绩效奖金全院同工同酬。按国家政策每年调整住房公积金交存比例。职工住房补贴按政策规定及时足额发放。4、其他特别调整季度奖考核办法临床医技科室奖金门诊量奖励综合考核奖励手术量奖励行政后勤部门采取划分档次，分档激励的办法。科室指标同期对比：科室考核指标当期实际与上年同期进行对比科室完成情况与计划指标对比：科室考核指标当期实际与年初科室的计划指标进行对比主要按科室当期实际完成工作量指标与医院上一年同期及医院年初制定的科室指标分别对比进行考核门急诊量奖励计划比同期比门急诊量计划比增减比例专家门诊量计划比增减比例奖励金额门急诊量同期比增减比例专家门诊量同期比增减比例奖励金额>0>0门急诊人次×1.0元>0>0门急诊人次×1.0元>0<0门急诊人次×0.5元>0<0门急诊人次×0.5元<0>0门急诊人次×0.5元<0>0门急诊人次×0.5元<0>00元<0>00元手术量奖励计划比同期比手术量计划比增减比例奖励金额手术量同期比增减比例奖励金额>0每例手术×100元>0每例手术×100元<00元<00元综合考核奖(临床）以上四项得分相加，如果>15分，则>15分的得分每分奖励20元；否则奖励0元。计划对比项目权重标准得分平均住院日与计划比增减比例40%Χ<-20%100-20%<Χ<0-5×ΧΧ>00出院人数与计划比增减比例30%Χ>20%1000<Χ<20%5×ΧΧ<00平均护理病人量计划比增减比例15%Χ>20%1000<Χ<20%5×ΧΧ<00医疗总收入计划比增减比例15%Χ>20%1000<Χ<20%5×ΧΧ<00综合考核奖(临床）以上四项得分相加，如果>15分，则>15分的得分每分奖励20元；否则奖励0元。同期对比项目权重标准得分平均住院日与同期比增减比例40%Χ<-20%100-20%<Χ<0-5×ΧΧ>00出院人数与同期比增减比例30%Χ>20%1000<Χ<20%5×ΧΧ<00平均护理病人量同期比增减比例15%Χ>20%1000<Χ<20%5×ΧΧ<00医疗总收入同期比增减比例15%Χ>20%1000<Χ<20%5×ΧΧ<00加班贡献奖考核办法考核方法：预先公布人均发放标准及考核办法

★未达到预期考核目标的科室实行倒扣

★完成/超额完成预期考核目标的科室按照标准发放/追加奖励考核指标：医疗工作的数量与质量

工作效率

所取得的效益科室纵向对比全院横向对比临床科室各项指标及其权重表一级指标二级指标指标权重总分无床内科外科工作量指标门诊量302020100专家门诊量1266出院人数

63手术例数

3效率指标平均住院日66平均护理量

3