中医学基础 藏象学说

湖北中医学院中医诊断学教研室姜瑞雪ruixue1967@第二章藏象分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑五脏生理功能：化生和贮藏精气生理特点：藏精气而不泻，满而不能实

六腑生理功能：受盛和传化水谷生理特点：传化物而不藏，实而不能满

内容：心、肝、脾、肺、肾内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五脏—藏而不泻六腑—泻而不藏以藏为本——藏精、气、神藏中有泻泻不宜过输精泻浊以泻为本——传化水谷、浊气泻中有藏藏不宜久藏精自养藏水谷精气不能久藏—输脏水谷不能久留—传化满而不能实实而不能满脏腑藏泻的辨证关系“脏腑藏泻”理论的指导意义病机治疗“腑病多实”“脏病多虚”“六腑宜泻”“五脏宜补”奇恒之腑生理功能：贮藏精气似五脏形态特点：形态中空似六腑内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞功能形态特点与经脉相络属五脏化藏精气实质器官藏而不泻满而不实有主里属阴六腑传化水谷中空有腔泻而不藏实而不满有主表属阳奇恒之腑贮藏精气中空有腔同五脏（附胆外）无脏、腑、奇恒之腑的区别五脏内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。

生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“五神脏”。概述在五脏中，心的功能起着主导作用。五脏之间的生理活动在相互依存和制约中平衡协调。解剖位置：位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。形态结构：形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。表里关系：与小肠相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相络属

主要功能：主血脉；主藏神（主管生命和精神活动）。系统联系：在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，通应于夏气。

心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。一、心（一）概述（二）心的生理功能1、主血脉

主---主持、管理、主宰

脉—血脉，为气血运行的通道，又称“血之府”心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。两大方面

血—心脏及全

身的血液

主血（行血、生血

）

主脉

心行血：心气推动血行脉中，流注全身，营养脏腑官窍心生血：心火（心阳）将水谷精微化赤为血

水谷水谷之精入脉赤化为血脾胃心心主血营气津液生血：指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即心阳）的作用，化为赤色血液。《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”

心主脉：脉为血之府心气推动和调控心之搏动，使脉道通利，血流通畅心动应于脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并行于脉中，《灵枢·决气》“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”

心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动。心气充沛血液充盈心气为主导脉道通利心主血脉功能正常的条件面色——红润光泽舌色——淡红脉象——节律均匀，冲和有力，一息4～5至心胸部感觉——胸部舒畅，感觉正常心主血脉功能正常的表现心主血脉功能失常常见病机：面色——淡白无华舌色——淡脉象——细弱无力心胸部感觉——胸闷、心悸怔忡心血不足面色——晦暗舌色——唇舌青紫脉象——结、代、促、涩心胸部感觉——憋闷刺痛心血瘀阻面色——红赤舌色——舌红点刺脉象——数心胸部感觉——烦热心火亢盛面色淡白无华

面唇舌晦暗(灰黑）

舌有瘀斑

舌尖深红

口舌生疮

舌红

2、主藏神（主管生命和精神活动）神的含义心所藏之神广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等既是主宰人体生命活动的广义之神又包括精神意识思维情志等狭义之神心藏神—是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。神志活动的物质基础是血。《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也。”“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。心藏神功能正常的生理表现：气血充盈心主神志精神饱满神志清楚思维敏捷反应灵敏神志活动正常脏腑功能活动正常心血不足，心神失养——精神萎顿，神思衰弱，失眠，健忘，反应迟钝。血热扰心，神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。痰迷心窍，痰火扰心——癫，狂，痫等神志病变主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，

心动则五脏六腑皆摇。心藏神功能失调常见病机：

病理方面心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素心藏神功能失调1.心主宰脏腑形窍功能失调

“主不明则十二官危”2.心主宰精神意识思维活动功能异常痫病大发作（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍心藏神功能失调突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作猪羊叫声（肺）二便失禁（肾）“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”心主宰精神意识思维活动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事（四）心的系统联系心在体合脉，其华在面心在窍为舌心在志为喜心在液为汗心与夏气相通应简称心包，又称膻中，是心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。藏象学说中，心包络乃心之外围，当外邪侵犯心脏首先使心包络受病。经络学说中，手厥阴心包络经和手少阳三焦经相为表里，故心包络也被称为脏。温病学说中，将外感热病中出现的神昏，谵语等症，称为“热入心包”或“蒙蔽心包”。心包络:解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松。表里关系：肺与大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经。主要功能：主一身之气；助心行血；促进水液代谢。联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在志为悲（忧），在液在涕，通于秋气。肺为“相傅之官”、“华盖”、“娇脏”。二、肺（一）概述华盖---肺居胸中，在诸脏腑中，肺的位置最高，故称“华盖”。

娇脏---肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺为五脏之天——明·绮石《理虚元鉴》肺者，脏之长也，为心之盖也。——《素问·痿论》肺者，五脏六腑之盖也。——《灵枢·九针》肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治。——《妇人大全良方》1、主气，司呼吸

含义：指肺具有主管呼吸之气和一身之气的作用。含义：指肺吸入清气，排出浊气，吐故纳新，实现体内外的气体交换。机理表现：呼吸调匀，气息平和肺通过鼻窍通于天气肺体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所肺宣发肃降，吸清呼浊肺主呼吸之气病理肺气不宣：呼吸不畅,胸闷哮喘肺气不降：呼吸不畅,咳逆上气（二）肺的主要生理功能含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用机理表现：一身之气生成充足；气的升降出入正常肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用肺主一身之气病理：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之症肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，尤其是宗气的生成。

2、肺主宣发肃降宣发含义——肺气向上向外升宣和布散的作用生理体现排出浊气于体外运布津液至体表宣散卫气达体表输布血液于全身肃降含义——肺气向下向内的运动生理体现吸入清气于体内将津液向下向内布散使血液聚会于肺清肃呼吸道异物肺气的肃降有利于大肠的传导肺气的运动形式

降津液濡养诸脏腑

肃降：向内向下通降浊液下输于肾，经气化为尿

津气下行，助大肠传导3、肺主行水（促进水液输布和排泄）（1）含义：又称“肺通调水道”，指肺气对体内津液的输布、运行和排泄有疏通调节作用（2）机理濡润头面诸窍及皮毛肌腠宣发：向上向外布散呼气排出部分水液外达皮毛排出汗液肺为水之上源“开鬼门”法

“提壶揭盖”法（3）病理肺失宣散——无汗，水肿(颜面尤甚)肺失肃降——小便不利，全身水肿

肺失清肃——痰饮，咳喘

（4）治疗：宣肺利水4、肺朝百脉（助心行血）（1）含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。——《素问·经脉别论》结构上心肺相联，肺“聚会百脉”主管血的清浊交换生成宗气以助心行血宣发肃降——调节气机——敷布调节血行（2）机理助心行血（3）病理：肺气不足肺气壅塞心行血不畅，血行瘀滞肺：咳、痰、喘、闷胀心：心悸、憋闷刺痛（4）治疗：对于心血瘀阻的病证，将活血化瘀与益气、补肺、宣肺、祛痰等方法将结合。（三）肺的系统联系肺在体合皮，其华在毛肺在窍为鼻，喉为肺之门户肺在志为悲（忧）肺在液为涕肺与秋气相通应解剖位置：位于中焦，腹部偏左，外应于大腹。形态结构：扁平弯曲，其色紫赤，附有散膏。表里关系：与胃相表里，足太阴脾经与足阳明胃经相互络属。主要功能：主运化；主统血。系统联系：在体合肉，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎，通应于长夏之气。三、脾（一）概述（二）脾的生理功能1、主运化含义：脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。脾主运化运化食物运化水液生理上同时进行，不可分割病理上同时出现，相互影响运化食物含义：指脾对水谷的消化和对精微物质的吸收、转输作用机制磨谷消食吸收精微转输精微在脾气主持下，于胃肠中进行上输心肺——化生气血自身散精——灌输四旁生理表现：脾气健运——消化功能正常精微物质充足病理变化：脾失健运运化失职：纳呆、腹胀、便溏精微乏源：倦怠、消瘦、面色无华脾为后天之本，气血生化之源含义：指脾具有吸收、输布水液，防止水液在体内停聚，以维持水液代谢平衡的生理作用。脾气散精，输布全身，濡润五脏六腑脾气健运则水液布散通利，无水湿之患凡水液上腾下达，均赖于脾气的枢转运化水液机制脾气健运---水液代谢正常，机体得到滋养，无水液停聚生理：脾失健运---水液停聚不化，产生水湿痰饮、水肿、泄泻病理：健脾燥湿，渗湿止泻等治疗：“诸湿肿满，皆属于脾”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”脾水饮肺肾津液肺气宣发肺气肃降气化蒸腾气化为溺水之下源水之上源水之枢纽全身2、脾气主升

含义：指脾气的运动特点，以上升为主。包括升清和升举内脏。脾气升清含义：指脾气的升动转输作用，将水谷精微上输于心肺及头目，以营养濡润全身。脾气的升清作用，实际上是脾气运化功能的表现形式脾气升清胃主降浊生理意义概括了整个消化系统的功能活动为全身气机升降的枢纽脾升胃降脾的生理特性

脾气升清升水谷精微于心肺——化生气血生理表现升清于头面——头目清爽升津液于口为涎——润口腔，助消化病理意义：精微不升，清窍失养：头晕目眩，神疲乏力清气下走，清浊混杂：便溏、泄泻浊气不降，壅滞中焦：腹胀满闷脾不升清脾气升举含义：指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。生理：脾气升举——气机和调，内脏得举病理：脾升不及气机趋下：腹部坠胀，便意频频气机下陷：久泻脱肛，胃下垂，子宫脱垂气血亏虚：面色无华，神疲乏力3、主统血(1)含义：脾有统摄控制血液在脉内运行，不使其逸出脉外的功能。(2)机理：主要是气的固摄作用的具体体现，与脾为气血生化之源密切相关藏营化血——脾运化正常，保证血液生成的质和量，血液的各种机能才能正常

益气摄血——“气之源头在乎脾”，脾健气旺，气旺则能行固摄之功统摄血行(3)生理意义——是血液正常循行的重要条件之一。(4)生理表现——血行脉内而不外溢。(5)病理意义：运化无力

皮下肌肉出血：皮下紫癜，肌衄

清气不升

脾不统血

下部出血：便血，尿血，崩漏统血无能虚性出血：色淡质稀量少脾的生理特性·喜燥恶湿含义：指脾运化水湿，以阳气为用，欲求干燥清爽而恶湿困的特性。机理：太阴湿土，得阳始运。生理意义：“脾燥则升”。病理意义：“脾生湿”、“湿困脾”。治疗：健脾与利湿同用。（三）脾的系统联系脾在体合肉，主四肢

脾在窍为口，其华在唇

脾在志为思

脾在液为涎

四、肝（一）概述解剖位置：位于腹腔，横膈之下，右胁之内，肝外应两胁。形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫

。表里关系：与胆相表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属。主要功能：主疏泄；主藏血。系统联系：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，通应于春之气。（二）肝的生理功能1、主疏泄含义：肝具有疏通畅达全身气机，使之通而不滞，散而不郁的作用。调畅精神情志促进气血运行促进脾胃运化及胆汁分泌排泄促进水液输布调节生殖机能气机调畅肝气疏泄（1）调畅情志生理：肝气疏泄气机调畅气血和平既不亢奋又不抑郁心情舒畅喜怒有节病理：肝失疏泄肝气郁结：肝气上逆：急躁易怒，心烦失眠，头目眩晕，头胀头痛太过不及郁郁不乐，沉闷欲哭，叹息，多疑善虑（2）促进津血输布

生理：肝气疏泄气机调畅气行则血行气行则津行血不瘀阻水不停留病理：肝失疏泄气滞太过不及血瘀：胸胁刺痛、癥积、月经不调等

津停：梅核气、痰核、臌胀、癃闭等气逆则血行逆乱：面红目赤，呕血，衄血，甚则昏厥疏泄太过则膀胱失于约束：遗溺（3）促进脾胃运化及胆汁分泌排泄

协助脾胃气机升降升降有序运化有职生理：肝气疏泄气机调畅胆汁来源于肝其排泄依赖于肝的疏泄助脾运化病理：疏泄失常肝病犯脾：纳差，腹胀，便溏消化功能异常肝病犯胃：嗳气，吞酸，呕吐，便秘等肝胆同病：胁下胀痛、口苦、纳食不化、黄疸等（4）调节生殖机能生理：肝气疏泄促进男子排精促进女子排卵行经病理：疏泄失常排精行经障碍女子：经行紊乱，痛经，闭经等男子：阳痿早泄，遗精，精瘀等2、主藏血含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。

（1）贮藏血液生理意义：涵养肝气濡养肝及筋目

为经血之源藏魂（神之变，随神而动）①肝不藏血肝藏血功能失常的常见病证：肝血不足则阴亏肝阳易动则过亢肝阳上亢：急躁易怒，头目胀痛等筋目失养②肝不藏血肢麻拘急，两目干涩，视物昏花等③肝血不足月经量少，甚则闭经（血虚）月经量多，甚则崩漏（血不归藏）藏血失职④肝血不足——魂不守舍：卧寐不安，惊骇多梦（2）调节血量分配人动则血运于诸经——全身各部得以濡养

人静则血归于肝脏——以备不时之需（3）防止出血肝血充盈，肝之阳气不过亢，防止血随气逆而出血肝血充足，肝气不虚，收摄血液有力肝掌蜘蛛痣肝不藏血，引起各种出血之象呕血、咯血、鼻衄、脑出血，妇女月经紊乱、血崩，手掌等处有“血丝缕”。肝气虚弱，收摄无力肝火升动，迫血妄行肝气不足，血不归藏肝阴不足，血不得凝（三）肝的系统联系肝在体合筋，其华在爪

肝在窍为目

肝在志为怒

肝在液为泪

肝与春气相通应肝为“罢极之本”。爪为筋之余五、肾（一）概述解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上、右微下，外应于腰，“腰为肾之府”。形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。表里关系：与膀胱相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属。主要功能：藏精；主一身之阴阳；主水；纳气。

系统联系：在体合骨、其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，通应于冬气。（二）肾的生理功能1、主藏精基本概念：精：又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。先天之精：禀受于父母、成熟于后天，构成人体的最原始物质后天之精：来源于脾胃运化而生成的水谷精气和脏腑代谢所化生的精微物质生之来，谓之精。——《灵枢·本神》肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。——《素问·上古天真论》精先天促后天：后天之精的化生有赖于先天之精的资助促进后天滋先天：先天之精有赖于后天之精滋养培育先后天互为一体，主藏于肾。先天之精与后天之精的关系：天癸：肾中精气充盈到一定程度所化生的具有促进和维持生殖机能的精微物质。肾藏精气精化为气气分阴阳肾气：由肾精所化，也是一身之气分布到肾的部分。主要属先天之气。肾阴：具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分。又称元阴、真阴、真水、命门之水。肾阴乃一身阴气之源，五脏之阴非此不能滋。

肾阳：具有温煦、推动、兴奋、宣散等作用的部分。又称元阳、真阳、真火、命门之火。肾阳乃一身阳气之源，五脏之阳非此不能发。肾主藏精：指肾具有摄纳、贮存、封藏精气而不致无故流失的生理功能。（肾的最根本的功能）肾者主蛰，封藏之本，精之处也。——《素问