糖尿病基础知识2012

认识糖尿病上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心主任上海交通大学医学院副教授、硕士生导师E-mail：zhaoliebin@126.com赵列宾上海医学会糖尿病专业委员会糖尿病教育与管理学组我国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家。2006年，一项研究结果显示，上海城区标化的糖尿病和糖调节受损（IGR）的患病率分别为6.5%和5.7%，农村地区为3.8%和8.3%

。中华医学会2007年的统计数字显示，我国糖尿病患者超过9,000万。我国糖尿病患者的控制达标率低，据2004及2006年研究，仅1/4达标。流行病学特点2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上高收入高于低收入，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家（60%）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素平均BMI约在25kg/m2，餐后高血糖比例高

流行原因城市化

肥胖和超重生活方式改变中国人是糖尿病易感人群

老龄化

易感性肥胖和超重城镇人口比例上升体力活动明显减少，脂肪摄入比例明显增加

年龄每增加10岁，糖尿病的患病率增加68%

2008年调查人群中超重占25.1%，肥胖占5%

糖尿病的分型1型糖尿病

2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病胰岛B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌病，药物和化学品所致，感染所致，等类型

a免疫介导

b特发性包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT分型糖尿病的分型特点运动饮食教育起病迅速明显体重减轻酮尿或酮症酸中毒出现免疫标记：GAD抗体,

ICA，IA-2抗体

发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的C肽浓度低

Identity1型糖尿病

2型糖尿病

最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗糖尿病的诊断标准NGR（正常血糖

）IFG（空腹血糖受损

）

WHO（1999年）糖尿病诊断标准（mmol/L）FBG<6.12hPBG<7.8

IGT（糖耐量减低

）DM（糖尿病

）FBG≥

6.1-<7.02hPBG<7.8

FBG<7.02hPBG≥

7.8-

<11.1

FBG≥

7.02hPBG≥

11.1

糖尿病的诊断标准扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义目前对≥5.6-6.0mmol/L人群发生大血管病变的危险性尚缺乏充分的证据。我国空腹血糖异常切点仍用WHO的标准HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求

ADA的IFG切点为≥5.6mmol/L

2010年ADA指南将HbA1C≥6.5%诊断糖尿病糖尿病的危害高血压:住院患者中患病率34.2%冠心病：住院患者中患病率17.1%下肢动脉病变：患病率可达19.47%~23.80%，是造成截肢的主要原因

糖尿病视网膜病变：约20%-40%，是导致失明的主要原因糖尿病肾病：约34.7%，是造成慢性肾功能衰竭的常见原因糖尿病神经病变：60%-90%的病人有不同程度的神经病变糖尿病并发症大血管并发症微血管并发症30From:PickupJC,WilliamsG.TextbookofDiabetes.2nd美国农村地区一项研究：老年体重超重患者中，仅6.7%人群接受过糖尿病教育（仅为1小时左右的自我管理教育）研究：由护理教员向患者提供每月1次的教育和实践指导，结果培训患者在疾病知识和临床效果方面都有明显改善试验前后依从性改变对临床检查行为改变的比较（n=104，单位：%）*****#注：血脂、尿检、眼底血管扩张检查为每年一次与前一组比较，*P<0.0001，#P<0.01在同样一项城镇患者研究中，由一位糖尿病教员负责75位认为在治疗中存在困难的患者开展教育。在随访3-6个月期间，这些患者的HbA1c明显下降注：P=0.006，CDE为认证糖尿病教员糖尿病教育者介入前后HbA1c比较国内权威数字文献库的2753篇文献中遴选出1233篇文献一项糖尿病非药物干预治疗的文献研究——引自上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心研究报告按国际标准分级：Ⅰ级24篇，Ⅱ级420篇，Ⅲ-1级268篇，Ⅲ-2级26篇，Ⅲ-3级277篇，Ⅳ级218篇按文献内容分类：综述24篇，自身前后对照研究3