登革热诊疗方案(2024年版)

登革热诊疗方案

（2024年版）目录一、概述及病原学二、临床及辅助检查三、诊断及鉴别诊断四、治疗及预防一、概述及病原学登革热（Denguefever，DF）是由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播登革病毒（Denguevirus，DENV）引起的急性蚊媒传染病。临床以高热、全身肌肉骨关节痛、皮疹、出血及白细胞、血小板减少为特征，重症病例可出现休克、多器官衰竭、死亡等。有4种血清型（DENVⅠ～Ⅳ），主要分布在东南亚、美洲、西太区、非洲和地中海东部区域的100多个国家。概述一、概述及病原学黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白）1~4血清型，四型之间有交叉免疫反应2型的出血、大出血及死亡率高于其他型病原学一、概述及病原学抵抗力：不耐热，60℃30min，或100℃2min均可灭活耐低温和干燥，

－70℃或冷冻干燥4℃可长期保存不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活病原学一、概述及病原学1、传染源：患者和隐性感染者；带病毒的非灵长类动物无慢性患者（病毒携带者）；在发病前6～18小时至病程第5天，可使叮咬的伊蚊受染；隐性感染者为人群的1/3，更易传播流行病学

一、概述及病原学2、传播途径伊蚊叮咬传播主要是埃及伊蚊和白伊蚊储存宿主人际间无传染流行病学 一、概述及病原学3、易感人群和免疫情况：新流行区人群普遍易感；老疫区以儿童为多免疫力：同型之间较持久免疫力，异型感染可能加重免疫反应重复感染，混合感染流行病学 一、概述及病原学流行特点地方性：在热带、亚热带地域；季节性：夏秋季（蚊子多的季节）；输入性：缅甸、柬埔寨等；国内各省均有报道；突然性：传播迅速，发病率高，病死率低；周期性：3～5年；多首发于市镇，后向农村蔓延。流行病学

二、临床及辅助检查潜伏期1～14天，多为5～9天。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样分期：急性发热期、极期和恢复期多数病例病情较轻，自限性少数病例重症，病死率临床表现二、临床及辅助检查发热持续3-7天，所有病人几乎都有突起发热高热占多数，

伴畏寒部分病例3~5天体温下降，1~3天后再次发热，“双峰热”临床表现—急性发热期二、临床及辅助检查全身疼痛和毒血症状：头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，但外观无红肿消化道症状：可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘严重者：疲乏无力呈衰竭状态临床表现—急性发热期二、临床及辅助检查病程第3～6天出疹，持续3～5天后逐渐消退形态多样，可同时出现两种或多种皮疹多颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹皮岛样表现：融合成片红色斑丘疹，其间可见散在正常皮肤多有痒感，大部分不脱屑临床表现—急性发热期二、临床及辅助检查25％～50％病例有不同程度的出血现象注射部位有瘀点皮下出血（出血点，紫癜，瘀斑、血肿）牙龈出血、鼻衄等束臂试验可阳性临床表现—急性发热期二、临床及辅助检查多出现在病程4~8天，表现：高热持续不缓解，或热退后病情加重剧烈腹痛，持续呕吐严重出血：皮下、消化道、阴道、咯血、血尿、颅内出血毛细血管通透性增加，血浆外渗，浆膜腔积液白细胞、血小板下降，HCT升高严重者休克，DIC，多脏器功能受损，少数继发细菌、真菌感染临床表现—极期二、临床及辅助检查极期后病情好转，症状减轻，皮疹消退白细胞、血小板逐渐恢复少数患者乏力持续数周甚至数月普通登革热仅有发热期和恢复期少数病例发展为重症登革热临床表现—恢复期二、临床及辅助检查严重的出血、血浆渗漏及器官损伤包括以下三种类型：登革出血热登革休克综合症其他重症病例重症登革热二、临床及辅助检查1、出血：皮下、呕血、咯血、消化道、阴道、血尿、颅内出血等2、休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间＞3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小，血压低于90/60mmHg或较基础血压下降20%以上重症登革热二、临床及辅助检查3、严重器官损害肝损伤：血清ALT和/或AST＞1000IU/L，TB＞85.5μmol/L；肾损伤：血清肌酐＞176.8μmol/L或高于正常值上限且超出基线值2倍，或尿量少于0.5ml/（kg·h）持续至少24h；心脏受累：心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等；神经系统受累：脑病、脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等；呼吸系统受累：ARDS、肺出血和胸腔积液甚至血性胸水等，表现为咳嗽、胸痛、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。其他：横纹肌溶解、急性胰腺炎等。重症登革热二、临床及辅助检查危重人群：年龄>65岁伴有基础疾病者晚期妊娠营养不良或肥胖者二次感染登革病毒二次感染所致的抗体依赖性增强作用（Antibody-DependentEnhancement，ADE）重症登革热二、临床及辅助检查重症预警因子：持续高热一周或热退后症状无改善严重腹痛、呕吐，心悸，昏睡或烦躁不安明显出血倾向，早期血小板快速下降少尿白蛋白下降，D二聚体、乳酸升高HCT升高，胸水、腹水、胆囊水肿心律失常临床表现—极期二、临床及辅助检查1、血常规WBC↓↓、N%↓、PLT↓血浆渗漏可有HCT增高（>20%）

2、血生化ALT，AST，CK，LDH，BUN升高，少数有总胆红素增高低蛋白血症，低钠血症，低钾血症

3、凝血功能PT及APTT时间延长纤维蛋白原，凝血酶原及凝血因子显著降低实验室检查二、临床及辅助检查病原学及血清学检查：1、抗原检测：急性发热期血液中采用胶体金法或酶联免疫法检测登革病毒NS1抗原阳性。2、核酸检测：血液、脑脊液等标本中登革病毒核酸检测阳性。3、病毒培养分离：从血液等标本中培养分离到登革病毒。实验室检查二、临床及辅助检查4、血清抗体检测：初次感染患者，发病后3～5天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持2～3月。IgM抗体检测阳性提示新近感染登革病毒，适用于登革热早期诊断，但与其他黄病毒属存在交叉反应。发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生。发病1周内检出高水平IgG抗体，提示二次感染。实验室检查二、临床及辅助检查一、概述及病原学1、超声检查：腹部超声可见肝脾肿大，胆囊壁增厚、腹腔积液、盆腔积液。心脏超声可见心脏博动减弱，严重者心脏扩大，左心室射血分数降低。2、胸片、CT和核磁共振检查：可见胸腔积液、腹腔积液、心包积液、心脏扩大等。神经系统受累时可见脑水肿、颅内出血等。3、心电图检查：可见心律失常、传导阻滞、非特异性ST段抬高及T波倒置等。其他检查三、诊断及鉴别诊断1、流行病学资料发病前14天去过疫区工作生活区域周围1个月内出现过登革热2、临床特征3、实验室检查诊断（WS216-2018）三、诊断及鉴别诊断疑似病例：发病前14天内曾到过登革热流行区，或居住地或工作场所周围1月内出现过登革热病例符合登革热临床表现诊断（WS216-2018）三、诊断及鉴别诊断临床诊断病例：疑似病例，符合一下任意一条登革病毒IgM抗体检测阳性登革病毒NS1抗原检测阳性诊断（WS216-2018）三、诊断及鉴别诊断确诊病例：疑似或临床诊断病例，具备以下任何一条：RT-PCR检出登革热核酸分离出登革热病毒恢复期血清特异性IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上诊断（WS216-2018）三、诊断及鉴别诊断1、发热伴出血疾病肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征、钩端螺旋体病基孔肯雅热、黄热病等2、发热伴皮疹疾病麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病3、血液系统疾病：白细胞、血小板减少4、急性中毒、重型药物疹、感染休克等鉴别诊断四、治疗及预防治疗原则：早发现、早诊断、早治疗病例应采取防蚊隔离治疗尚无有效抗病毒治疗药物，以对症支持治疗为主重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键病程超过5天，体温正常超过24小时及以上可解除隔离治疗原则四、治疗及预防卧床休息，清淡饮食，避免过早下地活动，防止病情加重。监测生命体征、水电解质平衡、血小板、红细胞压积等，极期患者密切监测重症早期预警指标。对血小板明显下降者，慎用有创检查，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。避免盲目使用抗菌药物。继发细菌、真菌感染者，根据感染部位及可能的病原菌，经验性抗菌治疗，并根据微生物培养结果调整用药。一般治疗四、治疗及预防1、降温：物理降温和药物降温—对乙酰氨基酚止痛退热药物慎用，可诱发急性血管内溶血或因大量出汗而引起虚脱。肾上腺皮质激素对高热不退及毒血症状严重或休克者，可短期应用小剂量。2、补液：对出汗多、呕吐、腹泻者，先口服补液，必要时应采用静脉补液；纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒；不宜大量补液以防诱发脑水肿、颅内高压征、脑疝的可能性。

3、镇静止痛：予对症处理对症治疗四、治疗及预防1、出血的治疗出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道🎧血者给予抑酸药、生长抑素等药物治疗。严重出血者伴血红蛋白低于70g/L，根据病情输注浓缩红细胞。严重出血伴血小板计数低于30×109/L，应及时输注血小板。重症治疗四、治疗及预防2、抗休克治疗。出现休克时应尽快进行液体复苏，在拟诊为休克起3h内输注至少30ml/kg的晶体溶液进行初始复苏；完成初始复苏后，评估血流动力学调整下一步液体使用。液体复苏治疗无法维持有效灌注时，应积极使用血管活性药物。对发生严重血浆外渗，尤其是伴有低蛋白血症者，可给予人血白蛋白输注。若有条件，动态监测乳酸。重症治疗四、治疗及预防3、维护脏器功能心脏损伤：卧床休息，存在严重心律失常时，可给予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，给予利尿、扩血管等治疗。并发急性心肌炎时，可给予糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。脑病和脑炎：给予脱水或利尿剂，也可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。严重肾损伤：可给予血液净化等治疗，避免使用肾损害药物。严重肝损伤： 护肝药物治疗，肝衰竭可给予人工肝治疗，避免使用肝损害药物。重症治疗四、治疗及预防1、控制传染源注意轻型患者的发现单纯隔离患者不足以制止流行2、切断传播途径清理城市家居蚊虫生存环境3、提高人群免疫力预防四、治疗及预防我国无批准上市的登