妊娠期糖尿病的健康教育

妊娠期糖尿病的健康教育近年来妊娠期糖尿病呈逐年上升趋势，妊娠期糖尿病对孕妇与胎儿均会产生不良影响。通过对妊娠期糖尿病健康教育的学习，可了解妊娠期糖尿病病因及治疗原则，及时发现健康问题，并给予指导。通过本课程的学习，我们将知晓关于妊娠期糖尿病的健康问题有哪些，明确健康教育的内容和要求。一、糖尿病的相关概念（一）糖尿病的定义由于胰岛素绝对或相对的缺乏，胰岛素抵抗导致的长期的高血糖为特征的临床综合征，长期的高血糖状态会引起多系统的损伤，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏、血管等器官组织慢性进行性病变，导致功能缺陷和衰竭，成为致残和病死的主要原因。（二）妊娠期糖尿病的定义妊娠首次发生发现的糖耐量异常，是妊娠期特有的，与非妊娠期糖尿病不是一个概念。二、妊娠期糖尿病的流行病趋势

如上图1995年1月至2004年12月，妊娠期糖代谢异常的发生率为7.3%。第一阶段为1995年1月至1999年12月，发生率为4.3%；第二阶段为2000年1月至2001年12月，发生率为10.8%；第三阶段为2002年1月至2004年12月。三、妊娠期糖尿病病因机制和危险因素

（一）胰岛素抵抗怀孕以后的身体的各种因素都会发生很大的变化。泌乳素、催乳素、生长激素，促性腺激素的分泌都是增加的。胰岛素相对来说有抵抗作用，所以胰岛素的抵抗在妊娠期是比较明显的。（二）遗传糖尿病遗传因素占50%，如果父母或者是直系亲属，有患糖尿病的，危险因素就相当于一半。（三）自身免疫自身免疫属于自身的免疫系统，如果存在缺陷，也会增加糖尿病的发病率。（四）胰岛素敏感性下降怀孕以后各种激素的作用，使胰岛素的分泌相对增加，而敏感度就相对比非孕期要下降50%。（五）饮食因素如摄入的高热量，高碳水化合物的食物较多，相对活动量、劳动量下降，对胰岛功能是抵抗的作用，相对患糖尿病的机率就会增加，危险性就会增加。（六）发病危险因素1.

高龄，年龄超过35岁诊断为高龄的产妇。高龄是一个高危的发病因素。2.

多产次。胎次产次多，是妊娠期糖尿病的高危因素发病之一。3.

超重或肥胖。公认的肥胖是糖尿病的直接的危险因素。4.

矮小的体型。5.

低体重。6.

多囊卵巢综合征。7.

饱和脂肪酸摄入的过多。8.

地域性的地中海贫血。9.

乙肝病毒携带者。10.

糖尿病的家族史。11．妊娠期合并症。四、妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响

（一）妊娠期糖尿病对孕妇的影响1.难产或剖宫产如果血糖持续在一个高的水平上，会造成巨大儿产生难产。产程当中形成剖宫产的机率就比较高。2.感染机会增加的3.妊娠期高血压综合征4.增加2型糖尿病的危险性文献已经有证实报道，妊娠期糖尿病在产后5～10年中，出现2型糖尿病的危险性高出非怀孕期间血糖正常的孕妇许多倍。（二）妊娠期糖尿病对胎儿的影响1.孕早期出现胎儿的畸形2.孕中晚期出现巨大儿3．出生后低血糖婴儿出生后对母体的依赖性还没有完全适应，属高胰岛素水平容易出现低血糖的症状。所以为糖尿病儿护理一定要及时地监测血糖，及时地喂糖水，防止低血糖的发生。4．黄疸一般生理性的黄疸会在出生后第三天会明显的出现，妊娠期糖尿病的孕妇，出生的新生儿，黄疸的程度会比正常要加重。五、妊娠期糖尿病的筛查与处理

产科定的时间是在孕24～28周之间要进行常规的筛查。即孕妇50克葡萄糖空腹服下，一个小时以后抽取血，正常值应该小于7.8mmol/l，如果要大于7.8以上，视为异常，要做OGTT试验。OGTT试验要做三次，包括空腹抽一次血后服82.5克的葡萄糖，做糖耐量试验。正常值是1小时小于10.5mmol/l，2小时是9.2mmol/l，3小时小于8.1mmol/l。如果其中一项异常，可诊断为糖耐量受损，即IGT。两项异常，就诊断为妊娠期糖尿病。六、妊娠期糖尿病的治疗原则

（一）糖尿病教育（二）合理的控制饮食（三）配合适当的运动（四）自我监测血糖（五）在饮食控制不满意的情况下行胰岛素治疗七、妊娠期糖尿病的饮食控制相关问题

糖尿病的饮食治疗是最基础的治疗，饮食控制是血糖维持正常范围的主要因素。另外新生儿体重与饮食摄入密切相关，若饮食合理，血糖控制满意，会减少母婴并发症的发生。(一)饮食控制的目的1.

饮食均衡合理多样化，满足母婴的营养需求2.

个体化饮食指导3.

避免营养过剩和营养控制过度，两餐之间没有饥饿感4.

新生儿出生体重在3000～3500克为最佳5.

监测血糖值（二）孕期糖尿病患者的饮食原则孕期糖尿病患者的饮食结构如下图所示最底一层是谷类，是比例最高的部分，要求摄入量应该是最高的，一般摄入量在4两～6两。第二层是蔬菜和水果类。蔬菜一天要吃到一斤左右，水果是2～4两的范围。第三层是肉类、鱼虾类，100～150克左右。第四层是奶类，豆制品类，豆制品每天要吃1两。奶类一般250～300毫升。最上面一层是油脂类，是摄入量最少的一类，一般是半两。因为油脂类不能摄入过多，过多会导致热量产生的过高，对血糖也会有影响的。（三）孕期的糖尿病的营养摄入比例要求碳水化合物的比例占全天热量的50%～55%，蛋白质应该是20%～25%之间，脂肪在25%左右。妊娠期要求随着孕期的增长，每日的热量要增加200～300卡。（四）妊娠期糖尿病饮食设计妊娠期糖尿病饮食设计应该遵循以下原则：1.正确设计一日三餐，掌握食品交换法2.了解血糖指数和血糖负荷3.合理选择食物食物按照来源性质分为8大类4小类上图显示的食品有四大类：包括谷类、蔬菜水果类、肉蛋类和油脂类。四大类里面又分为八小类：包括谷类、蔬菜、水果、大豆、奶制品、肉蛋类、硬果类、油脂类。八、食品交换份法下图1是食品交换四大类（八小类）内容和营养价值。下图2、图3是等值的谷类交换份，即谷类食物之间的换算。如蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡。下面图4、图5以图示及文字的方式说明了蔬菜等价交换。即多少克蔬菜相当于90千卡的热量。下图6-7是等价水果类交换表，水