高血压(帮你了解高血压)

原发性高血压

刘静概述高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。概述高血压是可以控制的,需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。超重/肥胖或腹型肥胖,高盐饮食,长期过量饮酒,长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。定义在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压;收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压(ISH);收缩压<140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。血压水平分级级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120～139和(或)80～89高血压≥140和(或)≥901级(轻度)140～159和(或)90～992级(中度)160～179和(或)100～1093级(重度)≥180和(或)≥110ISH≥140和<90（单纯收缩期高血压）病因1.遗传因素

约60%高血压患者可询问到高血压家族史。2.环境因素

1）饮食：①摄盐越多，血压水平和患病率越高；②钾摄入量与血压负相关；③高蛋白饮食、高值饮食属升压因素；④饮酒量与血压水平线性相关；2）精神应激：脑力劳动者、从事精神紧张度高的职业者3）其他因素：①体重：超重或腹性肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男≥90cm,女≥85cm）②避孕药③睡眠呼吸暂停低通气综合症；发病机制从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压=心输出量×总外周血管阻力。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制集中在以下几个环节：发病机制1.交感神经系统活性亢进2.肾性水钠潴留3.RAAS激活4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗病理（一）心脏长期压力负荷增高，儿茶酚胺与血管及张素Ⅱ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压主要引起左心室肥厚和扩张。长期高血压发生心脏肥厚或扩大时，称为高血压心脏病。病理（二）脑脑卒中或慢性脑缺血、脑出血脑小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死病灶，称为腔隙性脑梗死。高血压的脑血管病变部位特别容易发生在大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的旁正中动脉和小脑齿状核动脉。脑卒中通常累积壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位。病理（三）肾脏长期持续高血压使肾小球内囊压力增高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少。病理（四）视网膜视网膜小动脉早期发生痉挛视网膜渗出和出血临床表现（一）症状大多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊临场表现。一般常见症状：头晕、头痛、颈颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，紧张或劳累后加重。如突发严重头痛与眩晕，要注意可能是短暂性脑缺血或过度降压、直立性低血压，这在高血压合并动脉粥样硬化，心功能减退者易已发生。还可出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。临床表现（二）体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰；高血压时体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音是重点检查项目。并发症1.高血压危象（因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等原因。小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。）2.高血压脑病（发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流调节范围，脑组织灌注血流过多引起脑水肿。临床表现为弥漫性严重性头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，）3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾衰竭6.主动脉夹层诊断1.病史采集诊断2.体格检查记录年龄、性别;多次规范测量非同日血压;老年人测坐位、立位血压;测量身高、体质量,腰围;其他必要的体检:如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。诊断3.实验室检查基本检查:尿常规(尿蛋白、尿糖、比重);血钾;血红蛋白;常规检查:血肌酐;空腹血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油);血尿酸;空腹血糖;心电图;眼底;超声心动图。必要时可检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵硬度等。诊断4.靶器官损害症状和体征①心脏:心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿;②脑和眼:头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常;③肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块,腰部及腹部血管性杂音;④周围血管:间歇性跛行,四肢血压,脉搏,血管杂音,足背动脉搏动减弱。预后高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。预后

高血压患者心血管危险分层标准血压（mmHg）其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压收缩压140～159收缩压160～179收缩压≥180或舒张压90～99或舒张压100～109或舒张压≥110

无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素、或糖尿病，或靶高危高危极高危器官损害有并发症极高危极高危极高危

预后用于分层的其他心血管危险因素：①男性>55岁，女性>65岁；②吸烟；③血胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl），或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L（130mg/dl），或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L（40mg/dl），甘油三酯>1.7mmol/L；④早发心血管疾病家族史；⑤腹性肥胖（腰围：男性≥85cm，女性≥80cm），或体重指数>28kg/m2⑥高敏C反应蛋白≥1mg/dl；⑦缺乏体力活动；预后用于分层的靶器官损害：①左心室肥厚（心电图或超声心动图）；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm；③血肌酐轻度升高：男性115-133umol/L（1.3-1.5mg/dl），女性107-124umol/L（1.2-1.4mg/dl）④微量白蛋白尿30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g女性≥31mg/g；预后用于分层的并发症：①心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；②脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）③肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性超过133umol/L女性超过124umol/L，临床蛋白尿>300mg/dl）④血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；⑤高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）；预后左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加或粥样斑块、动脉弹性功能减退或微量白蛋白尿等靶器官损害，目前被公认为心血管危险的总要标记。治疗高血压治疗原则：1.改善生活行为：①减轻体重：尽量将体重指数控制在<25。（体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、和左心室肥厚均有益，肥胖者体质量减轻10kg收缩压可下降5～20mmHg）；②减少钠盐摄入：每人每日食盐量<6g为宜，收缩压可下降2～8mmHg；③补充钙和钾盐：每人吃新鲜蔬菜400-500gg，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg；④减少脂肪摄入；⑤戒烟、限制饮酒；⑥增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，慢跑或步行，一般每周3-5次，每次30-60分钟；治疗附表：

非药物治疗目标及措施（一）减少钠盐摄入目标：每人每日食盐量<6g

措施：1日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品,应尽量少用上述高盐食品。2建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量,如特制的盐勺;如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6g食盐。3用替代产品,如代用盐、食醋等。4宣传高盐饮食的危害,高盐饮食易患高血压。治疗（二）合理饮食目标：减少膳食脂肪措施：1总脂肪占总热量的<30%,饱和脂肪<10%,食油<25g/d;瘦肉类50～100g/d,鱼虾类50g/d。2新鲜蔬菜400～500g/d,水果100g/d。3蛋类3～4个/周,奶类250g/d,少吃糖类和甜食。

治疗（三）规律运动目标：强度:中等量;频次:3～5次/周;持续时间:持续30min/次左右。措施：1运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。2步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。3运动的强度可通过心率来反映,运动时上限心率=170-年龄。4对象为没有严重心血管病的患者5应注意量力而行,循序渐进。治疗（四）控制体质量目标：BMI<24kg/m2腰围:<90cm(男)<85cm(女)。措施：1减少油脂性食物摄入,不吃肥肉及动物内脏。2减少总的食物摄入量。3增加新鲜蔬菜和水果的摄入。4增加足够的活动量,至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。5肥胖者若非药物治疗效果不理想,可考虑辅助用减肥药物。6宣传肥胖的危害,肥胖者易患高血压和糖尿病。治疗（五）戒烟、限制饮酒坚决放弃吸烟。不饮酒;如饮酒,则少量:白酒<50mL/d、葡萄酒<100mL/d、啤酒<250mL/d。治