急性支气管肺炎

急性支气管肺炎

概念由病毒或细菌等病原体感染所致的肺部炎症，发热、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。

肺炎（pneumonia）分类

病因病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒细菌：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，大肠杆菌，军团菌，厌氧菌支原体肺炎念珠菌肺炎卡氏肺囊虫吸入性肺炎过敏性肺炎

病理支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管肺炎

病情程度普通性肺炎重症肺炎

病程急性肺炎：１个月

迁延性肺炎：１～３个月慢性肺炎：３个月

病理生理病原体上呼吸道炎，支气管炎肺炎毒素肺血量增多支气管粘膜

充血、水肿、渗出肺组织

充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍二氧化碳储留缺氧低氧血症酸中毒（呼吸性、代谢性）呼吸衰竭胃肠道毛细血管

通透性增加中毒性脑病

脑水肿肺动脉反射性收缩肺动脉高压毒血症中毒性心肌炎中毒性肠麻痹心肌营养不良心力衰竭肺动脉痉挛肺循环阻力增加右心负荷增加心肌缺氧心肌收缩力下降心力衰竭病原毒素心肌水肿，功能下降缺氧酸中毒心力衰竭病理生理改变重症肺炎脑功能障碍脑缺氧毒素CO2潴留脑细胞水肿

功能障碍脑血流增加神经元

兴奋性改变颅内压增高意识改变惊厥脑功能衰竭脑部

小儿肺炎的临床特点1.起病：速度，前驱表现2.发热：小儿特点，病原特点3.咳嗽：呛咳，夜咳4.气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动5.紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度<85％6.肺部罗音：部位，罗音特点7.肺炎并发症的表现：气胸，脓气胸，肺大疱

重症肺炎的临床表现普通肺炎的临床表现并伴有：1.心力衰竭2.呼吸衰竭3.脑功能障碍4.消化道出血，DIC,休克肺炎合并急性心力衰竭诊断标准一、呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍白、紫绀加重不能以其他合并症解释二、呼吸突然加快,超过60次/分三、心率增快，达160～180次/分以上，心音

低钝或出现奔马律四、肝脏迅速增大小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断一、严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不

规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。二、持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解三、血气分析：PaO2<50mmHg(6.7KPa)

PaCO2>50mmHg(6.7KPa)SaO2<85%

重症肺炎脑病临床表现1.意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷2.惊厥：强直性，阵挛性3.颅内压增高：头痛，囟门突出,瞳

孔改变，球结膜水肿，呼吸改变,血

压升高，肌张力增高1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白，

四肢末梢凉，DIC，血压变化3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔消化道功能障碍及毒血症状实验室检查

病毒

细菌白细胞检查四唑氮蓝试验C反应蛋白正常或

阳性细胞10%阳性细胞10%浓度正常浓度上升病原学检查病毒病原学检查1.病毒分离:起病7天内进行阳率高2.血清学检查:双份血清检查3.快速诊断:已知抗体测标本中抗原测急性期IgM抗体细菌病原学检查1.细菌培养2.快速诊断其他微生物病原学检查支原体抗体、衣原体抗体诊断与鉴别诊断(一)诊断:症状、体征、Ｘ线检查(二)鉴别诊断:1.急性支气管炎2.急性粟粒性肺结核3.支气管异物

肺炎治疗一、护理：环境温度、气道护理二、支持疗法：输液量60～80ml/kg.d速度

<5ml/kg.h;三、对症处理：四、抗生素疗法：体温正常后5～7天五、激素疗法：用于重症者，疗程<3天六、其他：理疗、中医中药

1.退热镇静：氯丙嗪

异丙嗪2.祛痰平喘：NS20ml

糜蛋白酶5mg

3.吸氧：一般予0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺

氧严重，可应用呼吸机4.腹胀：腹部热敷、肛管排气

严重者应禁食及胃肠减压各0.5～1mg,imq6h～8h超声雾化吸入肺炎对症治疗5.颅高压：20％甘露醇5－10ml/kg,ivq12h

地塞米松1mg/kg,ivq12h6.心衰：西地兰（或地高辛）

<2岁0.03～0.04mg/kg

>2岁0.02～0.03mg/kg

首次给1/2，余量分二次，每隔6～8hr

维持量为饱和量的1/4，分二次于饱和后12hr起

给药，此外，可给速尿1mg/kg,2～3次/天

金黄色葡萄球菌性肺炎

（staphylococcalpneumonia）除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有：一、起病急，病情严重，发展迅速二、毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促、纳

呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹

样皮疹三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下

气肿等并发症四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的

迁延性化脓性病灶五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上

腺病毒肺炎临床表现

（adenoviruspneumonia）一、多见于6个月～2岁小儿，有流行性，体温多超

过39℃，并持续1～3周二、症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、

发绀、但肺部体征较少或不明显三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏

器受损表现四、X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡

片状阴影及少量胸腔积液。五、血白分一般在正常范围六、病程可长达4周

呼吸道合胞病毒肺炎临床特点

（respiratorysyncytialviruspneumonia）一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发

热或呈低热二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼

吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音四、X线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血 白分一般正常五、病程较短，一般不超过2周

支原体肺炎特点

（mycoplasmalpneumoniaepneumonia）常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。近年发病率显著提高，潜伏期2～3周，临床表现多种多样。重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征