儿科疾病诊治(讲义)

儿科系统疾病

郑立新主任医师儿童——受精卵形成至青春期的男女WHO“18岁以下的任何人”15岁以下儿童儿童≠成人生长发育特点临床特点

小儿合理用药的注意事项

使用前应了解药物作用、用量、用途、间隔时间及毒副作用用药针对性强、种类不宜多，以免家长主次不分药物剂量的选择年龄大用量偏小，年龄小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大

小儿用药剂量的计算应有小儿的实际体重或估算其体重体重估算法

1~6个月出生体重（kg）+月龄×0.77~12个月出生体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.42岁～12岁体重（kg）=年龄×2+8应了解kg/d用药量及次/d计算小儿全天用药量计算小儿每次用药量根据年龄来计算根据说明书呼吸系统疾病

上呼吸道鼻、咽、喉、鼻窦下呼吸道气管、支气管、肺解剖生理特点

气道狭窄血管丰富气道较干燥纤毛运动较差肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭婴幼儿咳嗽反射较差。

免疫特点婴幼儿IgA、IgG含量均低肺泡巨噬细胞功能不足干扰素、补体等数量和活性不足一、上呼吸道感染简称“上感”或“感冒”鼻咽部粘膜的急性炎症包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等是小儿冬、春季最常见疾病病因：病毒90%呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等细菌少数多继发易感因素营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素

临床表现

发热、烦躁、热惊鼻塞、流涕、打喷嚏咽痛轻干咳呕吐、腹泻腹痛皮疹两种特殊类型疱疹性咽峡炎柯萨基A咽-结合膜热腺病毒3，7型并发症急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎喉炎、气管炎、支气管肺炎治疗：一般治疗休息、多饮水、注意呼吸道隔离预防并发症病因治疗抗病毒三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin）局部1%病毒唑滴鼻液抗生素（重、继发感染、有并发症）对症治疗物理降温药物降温速效感冒类预防加强体格锻炼避免去人多拥挤的公共场所

二、急性支气管炎病因

病毒、细菌、混合、诱发因素临床表现

上感症状咳嗽发烧呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音化验WBC病毒正常或偏低细菌感染偏高N增高

咽拭子培养、病毒分离、血清学反应X线肺纹理增粗治疗抗病毒（同上感）RSV单克隆抗体（MEDI-493）

化痰止咳一般不用镇咳剂或镇静剂复方甘草合剂急支糖浆沐舒坦富露施鲜竹沥超声雾化吸入

糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等

三、肺炎分类

病理分类

支气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎间质性肺炎

病因分类

细菌性肺炎

肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌

病毒性肺炎

呼吸道合胞病毒，腺病毒等

支原体肺炎肺炎支原体真菌念珠菌、隐球菌原虫卡氏肺囊虫病

病程分类

急性＜1月慢性＞3个月迁延性病情分类

轻呼吸道系统症状为主重合并呼衰、心衰和中毒性脑病等临床诊断标准（支气管肺炎）

症状发热、咳嗽、气促体征罗音—较固定的中细湿罗音X线双肺可见班片状阴影

鉴别诊断急性支气管炎症状相似体征和胸片不同

支气管哮喘症状和体征有时相似哮鸣音可通过病史和治疗鉴别治疗抗病毒治疗

病毒分离和鉴定血清学检查查特异IgM抗体

药物金刚烷胺片3mg/kg/dBid3~10d

利巴韦林（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻）10~15mg/kg3~7d

吗啉呱（病毒灵片）10mg/kgTid3~7d中药抗生素使用原则

依据病原和药敏选择抗生素

早期、联合用药

足量、足疗程用药持续体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2—3周

重症肺炎宜静脉给药

止咳药使用原则

多用化痰药，慎用镇咳药对症处理

特殊病原肺炎诊断

一．肺炎支原体肺炎病原肺炎支原体

近二年发病率高，冬春可呈小流行。各年龄均可发病，5岁~青少年病程长可达2-3月，带支原体状态可达5月临床表现刺激性干咳突出表现，剧咳（百日样咳嗽）

体征＜X光，X光不典型MP-IgM，MP-DNA治疗大环内脂药物治疗才有效（红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）

二、儿童非典型肺炎病因：冠状病毒？流行病学诊断标准1.流行病学资料

有密切接触史或有明确传染他人的证据2.症状体征

起病急，以发热为首发症状，多高热；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。

肺部体征可不明显，偶有肺实变体征

诊断标准3.实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。4.胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影5.抗菌药物治疗无明显效果

符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条者为疑似病例。

符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条者为临床诊断病例。

4、治疗方案1）一般治疗

2）对症治疗和器官功能保护

3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药

4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等

5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80－320mg／天。

6）中药辅助治疗

7）可试用增强免疫功能的药物

8）重症病例进入ICU

三、支气管哮喘气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增高，以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病病因不明使哮喘加重的诱因

过敏原

室内：尘虹、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。室外：花粉、真菌呼吸道感染（V、支原体感染）强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气

病理毛细血管通透性增加腺体细胞分泌亢进支气管平滑肌收缩临床表现呼吸困难、三凹征、气流受限、肺气肿注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹诊断标准喘息反复发作发作发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特应性体质支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息的疾病

治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化发作期快速缓解症状、抗炎、平喘缓解期长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健

小儿腹泻病腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，在我国是小儿居第二位的常见多发病。6个月~2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因。

小儿腹泻病因一、发病因素婴幼儿消化系统发育不够成熟

婴幼儿免疫功能不完善喂养不当气候二、感染因素肠道内感染肠道外感染

三、病原菌病毒

人类轮状病毒、埃可、柯萨奇细菌

大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌真菌

白色念球菌原虫

梨形鞭毛虫、

7省2959例腹泻患儿监测46.8总检出率0.51兰氏贾弟鞭毛虫0.05耶尔森氏菌0.7沙门氏菌2.4空肠弯曲菌5.4志贺氏菌16.3轮状病毒21.8致病性大肠杆菌检出率%病原菌临床表现诊断依据大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便大便次数比平时增多>3次/日病程分类急性腹泻病病程在2周以内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病病程在2个月以上

病情分类轻型无脱水，无中毒症状，大便<10次/日中型有些脱水或有轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神委糜、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、血象WBC明显增高）>10次/日病因分类

感染性腹泻

包括霍乱、痢疾、及其他感染性腹泻

非感染性腹泻

包括饮食性、症状性过敏性及其他腹泻重度脱水丢失水分>体重10%有脱水占体重3~10%无脱水诊断回缩很慢大于5秒回缩慢小于2秒回缩快触诊皮肤弹性嗜睡或昏迷软弱无力明显下陷无非常干燥只能少量饮水或不能烦躁、易激惹下陷少或无干燥口渴喜饮良好正常有湿、润无口渴一般状况望眼窝诊眼泪口舌口渴三二一脱水程度的评估

预防加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理提倡母乳喂养培养儿童卫生习惯注意气候变化时的护理避免长期滥用广谱抗生素生素治疗饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

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