2023年新疆住院医师-新疆住院医师神经外科考试历年重点考核试题含答案

2023年新疆住院医师-新疆住院医师神经外科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.肺动脉高压的发病机制不包括（）。A、肺微小动脉内皮损伤B、炎症反应C、血栓栓塞D、肺血管壁重建E、血管内皮细胞过度凋亡2.患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。患者最需要的紧急处理包括（）。A、心电图B、床边胸部X线片C、胸部CTD、血气分析E、面罩吸氧F、立即静脉使用抗生素3.某院重症医学科3日内有4例气管插管患者痰培养为鲍曼不动杆菌。科室医务人员须立即（）。A、选择抗生素抗感染治疗B、上报医院感染管理科C、限制探视人群D、查找感染源E、制定控制措施4.对耐药金黄色葡萄球菌无效的抗生素是（）。A、哌拉西林B、头孢噻啶C、苯唑西林D、利福平E、克林霉素5.患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。该情况应给予的处理是（）。A、立即拔除气管插管，减少患者应激B、立刻给予镇痛、镇静的治疗C、请家属到床旁安抚D、给予降压及降低心率的药物E、调整呼吸机模式6.关于血管内导管，叙述正确的是（）。A、若患者不存在导管相关性血流感染的症状和体征，无须对所有拔出的导管进行常规性病原学检查B、不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养C、对于长期留置的血管内导管，如果穿刺点和导管头半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，考虑血管内导管不是血流感染的感染源D、怀疑存在导管相关感染，穿刺点处有渗液或分泌物，可不使用拭子取样送检病原学培养，应行血培养E、怀疑存在导管相关性血流感染，给予抗感染药物前应抽取双份血进行培养，一份通过血管内导管取，一份通过外周静脉取7.患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊查血淀粉酶865U/L，拟诊急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。入院后紧急进行气管插管机械辅助通气。治疗过程中，患者突然出现发绀加重，血氧饱和度下降，呼吸机报警提示气道压增高。此时的治疗应包括提示查体发现患者右侧呼吸音消失，胸廓隆起，有明显的皮下气肿。（）。A、胸腔闭式引流B、增加吸氧浓度C、增加呼吸频率D、降低呼吸机压力支持水平E、提高呼气末正压F、降低呼气末正压8.在重症监护病房（ICU）中，镇静、镇痛的适应证有（）。A、躁动B、谵妄C、自主呼吸与呼吸机对抗D、气管切开前准备E、急性心功能不全9.患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的检查是（）。A、心电图B、超声心动图C、C.肺动脉造影（CTPD、血常规E、胸部X线片F、动脉血气分析10.患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。目前考虑的主要诊断有（提示入院后查体：呼吸25次/分，经皮脉搏血氧饱和度88%（吸空气时），心率125次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.82，血红蛋白78g/L；血肌酐850μmol/L、血尿素48mmol/L；血气分析：pH7.26，氧分压52mmHg，二氧化碳分压55mmHg，HCO18mmol/L，血钾5.8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。心电图：窦性心动过速。胸部X线片：右下肺斑片状渗出影。）（）。A、肺部感染、感染性休克B、急性左侧心力衰竭C、Ⅱ型呼吸衰竭、中度贫血D、呼吸性酸中毒、原发性高血压E、代谢性酸中毒、高钾血症F、急性肾损伤11.患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。依据肌肉活动评分法（MAAS），患者的评分为（提示应用镇痛药物后，患者伤口疼痛明显缓解，但术后12小时，患者再次出现腹痛、腹胀，心率逐渐增至124次/分，血压110/65mmHg，经皮脉搏血氧饱和度为97%，呼吸30次/分，12小时腹腔引流共110ml，淡血性，患者烦躁明显，能遵嘱活动，但在床上不断翻转，摆弄引流管及胃管。）（）。A、0分B、1分C、2分D、3分E、4分F、5分12.紧急状态下置管，若不能保证有效无菌原则，拔出导管的时间应是（）。A、12小时内B、24小时内C、36小时内D、48小时内E、72小时内13.关于营养支持相关并发症，叙述错误的是（）。A、肠外营养支持可导致胆汁淤积及肝功能损害B、肠内营养支持多不影响重症患者的血糖水平C、肠外营养支持可导致患者血糖升高D、床头抬高可降低肠内营养相关的反流、误吸发生率E、持续泵入方式有助于降低反流发生14.张力性气胸可出现（）。A、反常呼吸B、皮下气肿C、叩诊实音D、纵隔摆动E、血压升高15.脓毒症时血培养的阳性率为（）。A、20%B、30%C、40%D、50%E、60%16.低流量供氧系统的给氧方法有（）。A、鼻塞或鼻导管给氧法B、无重复呼吸和部分重复呼吸面罩给氧法C、普通面罩给氧法D、气管内给氧法E、密闭面罩加压给氧法17.患者男，72岁。因“受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰3天，逐渐加重伴气促1天”来诊。有多年吸烟史。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值40%。最可能的诊断是（）。A、急性支气管炎B、支气管哮喘C、肺间质纤维化D、慢性阻塞性肺疾病急性加重E、急性呼吸窘迫综合征18.患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。经验性选择应用的抗生素是（）。A、头孢他啶+万古霉素B、亚胺培南+万古霉素C、头孢他啶+阿奇霉素D、亚胺培南+阿奇霉素E、万古霉素+阿奇霉素19.患者男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年，加重伴尿少1周”来诊。查体：意识淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，呼气相明显。肝上界第6肋间水平，下界肋下2.5cm，质尚软，肝颈静脉回流征（+），下肢轻度水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。A、心电图B、血气分析C、肺功能检查D、胸部X线片E、血常规F、血生化检查20.患者女，10岁，因“反复头痛1周，1小时前出现抽搐”来诊。患者抽搐时伴双眼上视，呼之不应，持续5分钟左右自行停止，3分钟后再次出现类似症状，间歇期仍呼之不应。查体：体温39℃，心率120次/分，意识障碍，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，无脓性分泌物，心、肺、腹未见异常，四肢强直，肌张力高，病理征（-）。关于治疗，叙述错误的是（）。A、吸氧，保持呼吸道高通畅，防止误吸B、肌内注射地西泮止痉C、维持水、电解质平衡D、物理降温或药物降温E、选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染21.患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。如应用容量型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（V-SIMV+PSV）时，出现气道峰压过高报警，不宜采取的措施为（）。A、检查管路是否堵塞B、吸痰、解除支气管痉挛C、增加吸气峰流速D、应用镇静剂和肌肉松弛剂E、E.改为压力调节容量控制（PRV模式22.防治呼吸机相关性肺炎的措施有（）。A、将吸入气体加温、加湿B、防止反流与误吸C、应用广谱抗生素D、加强营养支持E、应用糖皮质激素23.患者男，48岁，多发创伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），给予机械通气支持。复苏后病情趋于稳定，查体：体重62kg，身高180cm，血压115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次/分，呼吸25次/分。给予肠内营养支持。第1周总能量供给量为（）。A、1000kcal/d左右B、1500kcal/d左右C、1800kcal/d左右D、2000kcal/d左右E、2200kcal/d左右24.患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。该患者目前需紧急处理的问题为（）。A、高钾血症B、肌酐增高C、少尿D、预防感染E、输血提高血红蛋白25.由于肺毛细血管壁通透性增高引起肺水肿的疾病除外（）。A、吸入有害气体B、氧中毒C、硅沉着病D、放射性肺炎E、尿毒症26.患者女，72岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重3天，意识障碍2小时”来诊。既往有糖尿病病史10年，服用降糖药物控制血糖。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。浅度昏迷，口唇发绀，颈静脉充盈。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿，病理反射未引出。应尽快做的处理包括（）。A、鼻导管吸氧B、抗生素抗感染C、机械通气D、静脉应用小剂量多巴胺E、静脉应用强心药物F、液体复苏27.患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。最好的治疗方法是（）。A、静脉注射大剂量呋塞米B、大量补液C、强心、利尿、扩血管D、肾替代治疗E、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液28.肾功能不良的患者禁用（）。A、青霉素GB、广谱青霉素C、耐酶青霉素类D、第1代头孢菌素E、第2代头孢菌素29.患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。基于第4问中患者的临床表现，适合于该患者的处理包括（）。A、立刻给予镇痛治疗B、立刻给予镇静治疗C、进行腹部查体，了解腹部疼痛情况D、请手术医师查看患者E、挤压引流管保持通畅F、加快输液速度30.营养支持的适应证与禁忌证是（）。A、只要患者不能耐受肠外营养就应该及时给予肠内营养支持B、当患者出现胃残余量测定（GRV）增加与消化液反流等肠道喂养不耐受现象时，应转换为肠外营养途径C、存在严重营养风险和营养不良的重症患者，围术期营养支持是必要的D、无营养风险的大手术后患者，72小时后再考虑开始营养支持E、颈内静脉穿刺简单易行，并发症少，是肠外营养支持首选的输注途径31.患者大咯血时最严重的并发症是（）。A、吸入性肺炎B、肺不张C、失血性休克D、窒息E、贫血32.持续机械通气超过一定时间仍不能顺利脱机称为延长机械通气，该时间是（）。A、2周B、3周C、4周D、5周E、6周33.关于压力支持通气，叙述不正确的是（）。A、自主呼吸影响呼吸频率B、压力支持水平的增加可引起呼吸频率的增加C、自主呼吸能力越强，潮气量越大D、压力上升时间和呼气灵敏度影响潮气量E、自主呼吸能力决定吸气时间34.患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.90。关于医院获得性肺炎的治疗，正确的是（）。A、早期正确的经验性抗生素治疗能够改善预后B、经验性抗生素治疗应覆盖可能的致病菌C、正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感D、选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用E、选择经验性抗生素时，应考虑患者的基础情况、宿主因素F、可使用低分子肝素抗凝35.患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。诊断该疾病最可靠的检查是（）。A、尿培养B、血常规C、痰中找抗酸杆菌D、痰培养E、血培养36.患者男，72岁。因“受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰3天，逐渐加重伴气促1天”来诊。有多年吸烟史。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值40%。血气分析：pH7.4，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）40mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，进行氧疗应采用（）。A、立即纯氧吸入B、持续低流量给氧C、间断高浓度高流量吸氧D、持续高浓度高流量吸氧E、间断低流量给氧37.患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。该患者术后疼痛的治疗是（）。A、口服扶他林B、静脉茂菲滴管给予吗啡C、皮下注射吗啡D、伤口局部应用利多卡因E、肌内注射盐酸哌替啶38.患者男，52岁，因“十二指肠溃疡合并幽门梗阻”来诊。行胃大部切除术，术中出血约600ml。术后查体：心率102次/分，血压98/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：血红蛋白108g/L。关于输血，叙述正确的是（）。A、滴注晶体液补充血容量，原则上不输血B、输全血600ml补充丢失的失血量C、输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D、输红细胞悬液600ml，不必输全血E、输血浆600ml补充血容量，不必输红细胞39.患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。不宜选用的药物是（）。A、呋塞米B、钙剂C、50%葡萄糖+胰岛素D、地高辛E、碳酸氢钠40.抢救急性肺水肿的药物除外（）。A、依那普利B、利尿剂C、硝普钠D、吗啡E、氨茶碱41.关于神经调节辅助通气模式，叙述错误的是（）。A、呼气末正压对膈肌电活动有较大的影响B、可用于撤机过程C、可预防通气的过度辅助D、D.需要设置的参数为神经调节辅助通气（NAV支持水平E、膈肌电活动水平降低时，压力支持水平增加42.患者男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年，加重伴尿少1周”来诊。查体：意识淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，呼气相明显。肝上界第6肋间水平，下界肋下2.5cm，质尚软，肝颈静脉回流征（+），下肢轻度水肿。目前应考虑的诊断是（提示胸部X线片：胸廓饱满，肋间隙增宽，肺容积增大，双肺少量渗出，右心增大。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值40%。）（）。A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、急性右心功能不全C、支气管哮喘D、急性呼吸窘迫综合征E、肺动脉高压F、急性冠状动脉综合征43.目前较多学者认为，提示病情重笃的临床指标是（）。A、并发气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭B、严重的意识障碍或精神症状C、哮喘持续状态D、血压明显升高E、治疗中症状仍日趋严重，出现痉挛性咳嗽，呼吸困难加重，哮鸣音减少或消失44.血行性感染最常见的致病菌是（）。A、葡萄球菌B、白色念珠菌C、粪肠球菌D、大肠杆菌E、变形杆菌45.不易产生耐药的青霉素类药物是（）。A、氨苄西林B、阿莫西林C、苯唑西林D、羧苄西林E、哌拉西林46.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的长期治疗目标是（）。A、延长急性发作间隔时间B、减慢肺功能下降速度C、减缓慢性阻塞性肺疾病（COPD.进展D、提高患者生活质量E、降低社会经济负担47.接触皮肤黏膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（）。A、清洁B、消毒C、灭菌D、清洗E、擦拭48.关于海绵窦血栓形成临床表现