抢救仪器的使用

抢救仪器的使用儿科王丽丽2011-05-17常用抢救仪器

心电除颤监护仪

呼吸机1234

心电图仪

洗胃机5

心电监护仪适应症目的

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术电复律：心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步电除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步

心电除颤监护仪

房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50-60

次/分洋地黄中毒引起的房颤左房巨大完全性房室传导阻滞的房颤或房扑风湿活动不能控制低血钾房颤患者

电复律禁忌症

窦房结功能必须正常能量要足够，心肌纤维要全部除极

电复律与除颤必备的两个条件评估心理状态：了解患者对电复律有关知识知晓程度除颤器性能是否良好电极板放置处（胸骨右缘第二，三肋间和心尖区）皮肤是否正常，有无红肿、破损等用物准备：电除颤仪，掉电弧或生理盐水纱布，吸氧，吸痰等急救物品和急救药品患者准备、环境准备非同步电复律

定义：任何时间放电，消除心室颤动方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导电糊-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电-观察心电波形同步电复律

定义：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导电糊-选择同步-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电-观察心电波形操作步骤务必将电源开关设定在“OFF”状态，以确保除颤仪自动释放存储能量清洁所有的电极板和接线盒，清点并保管好全部附件，做好使用记录确定有充足的记录纸、导电糊供下一次使用使用后的工作日常维护更换记录纸外表面及清洁清洁内置打印机的打印头每月进行功能测试维持肺的适当气体交换：肺泡通气动脉血氧含量增加肺容积：达到呼吸末期肺复张维持适当功能残气量生理学目的呼吸机的操作流程改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解组织缺氧缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼吸肌疲劳改善压力、容积关系：预防和治疗肺不张改善肺顺应性、预防进一步肺损伤其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、降低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并发症等临床目的呼吸机的操作流程主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置呼吸机的基本组成标准成人预设值表

ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸频率10－20次/min吸气速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6

KＰa（60cmH2O）湿化器温度32－34Ｃ气道压上界报警线病人气道压上界加上20％ＶE报警线ＶE上下界的20％控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人）支持通气：由病人触发，由病人完成切换自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸通气模式分类评估呼吸机的性能患者病情，意识，呼吸功能，有无使用呼吸机适应症呼吸道通畅程度患者对呼吸机的认识及合作程度计划用物准备：呼吸机，管道，电源线，插线板，氧气，蒸馏水患者准备：患者行气管插管或气管切开环境准备：安静，足够的空间操作方法操作方法连接呼吸机各个管路湿化瓶加水灭菌蒸馏水连接中心供氧，打开呼吸机，呼吸机自检接模拟肺，根据病情选择呼吸模式，设定参数（潮气量8-12ml/kg，呼吸频率14-20次/分，吸气峰流速20-40L/min,氧气浓度30-60L/min,呼吸比1:1.5-2)呼吸机和病人连接观察患者缺氧情况有无改善，监测生命体征，血气分析及血氧饱和度停机时先将呼吸机和患者分离，关掉电源，分离供养操作方法备机时，常规例行检查，潜在风险？电源气源检查：风险较多、断气断电？气密性检查：内、外气路和插管漏气？压力上限：不准或失灵，机械的？呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？触发灵敏度：不准或误触发？吸气压力水平：平稳、准确？吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？注意事项注意事项凡是呼吸功能丧失或不全的病人都可以实施机械通气选择机械通气模式确定潮气量(TV/VT)一般维持PaO2和PaCO2正常的TV值为6～8ml/kg当采用辅助通气模式时，控制通气MV＝应需MV－自主MV，同步触发灵敏度一般预设为2～4cmH2O(-2～-4cmH2O)注意事项输入能源报警

停电、气源故障（无输出或低于某以水平）。控制回路报警

控制参数不相容(反比、超出范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等，停机输出参数报警

压力、容量、时间(f，Ti

、Te2、窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)、呼出气体(CO2浓度)机械通气的报警人工气道的并发症通气机的并发症呼吸机相关性肺炎(VAP)呼吸机相关性肺损伤(VALI机械通气呼吸系统的并发症机械通气循环系统的并发症机械通气营养问题并发症

各管路及加湿管用含氯1000mg/L溶液侵泡30分钟后，清水冲净晾干、各管路再用环氧乙烷灭菌机身保持清洁干净，使用后用75%酒精擦拭使用时随时向加温加湿罐内加水，以防干烧呼吸机的使用.rmvb

消毒和保养惠普M1772A心电图仪

使用操作规程

心电图仪是检测病人心率失常状况的常规设备，作为临床医护人员，必须正确掌握心电图仪的操作程序、应严格按操作规程操作。

确认各导联线是否完好检查电源电压是否在容许范围内并确认电源是否接地,如使用电池供电必须保证电池充足电

有无心电打印纸确保放电极的部位上没有毛发或衣服用干的薄纱轻轻的清洗和磨擦皮肤表面

牢固的安放电极准备阶段操作程序

向病人解释（清醒病人）准备病人（平卧、四肢平放）酒精棉球清洁导联部位：胸导：（V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨右缘第四肋间隙；V3：V2与V4连线中点；V4：左锁骨中线与第4肋间交界处；V5：左腋前线与V4同水平；V6左腋前线与V4同水平）肢导：右上肢：红；右下肢；黑；左上肢：黄；左下肢：蓝开启电源开关，按自动键开始记录关机，从病人身上取下电极心电图纸上标识病人姓名、日期、时间整理导联线放回原处

心电图