左股骨近端粉碎性骨折和糖尿病的护理查房

股骨粗隆间骨折合并老年性脑病的护理

创伤骨科张玲内容简介

病史简介病情观察要点护理诊断及护理措施相关知识的回顾专科知识提问病史简介

患者男，张志中，“因跌倒致有髋部疼痛活动受限一天余”入院。诊断为：右股骨粗隆间骨折，入院时神志清楚T36.5℃P78次/分R17次/分BP136/72mmHgBraden评分13分，ADL评分：15分Morse评分：25分，疼痛评分：5分，管道滑脱评分：0分，既往体健，X线示：右股骨粗隆间骨折，右足趾活动感觉正常。

病史简介阳性体征：血红蛋白：112g/L红细胞计数：3.04(10^12/L)CPR：65.72mg/hhsCP:大于5.0肌酐：93Umol/L尿素氮：14.9mol/L血沉：22mm/h前列腺特异性抗原：26.830ng/ML游离前列腺特异性：2.40ng/MLD-二聚体：2.86ug/ml总蛋白：59.6g/L血糖：12.06mmol/L血红蛋白：93g/LX线示：左股骨粗隆骨折.病史简介

主要用药消肿：七叶消炎：头孢替安、头孢硫脒、马来阿奇霉素、去甲万古改善微循环：银杏达莫预防血栓：低分子肝素钠止痛：塞来昔布

病情观察要点生命体征患肢末梢温感觉、血运、活动、疼痛皮肤体位大小便并发症

P1疼痛：与骨折有关.

I1:①评估患者疼痛的部位，性质，疼痛评分：5分；②减少外界的刺激，移动患者时重点托扶患处；③遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理问题及措施P2躯体移动障碍：与骨折引起的肢体活动受限有关。I2：1.遵医嘱予以卧气垫床；2.取舒适卧位，予以Q2h翻身拍背；3.妥善固定患肢，减少物理刺激。P3生活自理能力下降：与骨折肢体活动受限有关。I3：1.用Bathel评分表对其自理能力进行评分，生活自理能力评分15分，设陪护一人；2.认真做好晨、晚间护理；3.协助并教会患者家属放置便盆的方法，做好生活护理；4.常巡视病房，帮助解决患者家属提出的合理需求。P4：有皮肤完整性受损的危险：与骨折后长期卧床有关。I4①（Braden评分13分）给予气垫床使用，协助患者翻身拍背；②及时更换潮湿的衣服，床单及敷料，保持皮肤机及床单位的清洁干燥；③鼓励家属予以多食高热量高蛋白高维生素食物；④班班交接，观察局部皮肤受压情况；⑤必要时使用赛润肤.

P5:语言沟通障碍:与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关.

I51.注意观察病人非语言的沟通信息2.鼓励病人说话。3.当病人试着沟通时要耐心听。4.不要在病人面前说些伤病人自尊的话。5.与病人交谈时减少环境中的干扰因素。6.不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。7.当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。8.使用简短的句子，一次问一个问题。P6:睡眠形态紊乱

1.减少病人白天睡眠时间;2.睡前减少液体入量，避免使用利尿;剂，做好晚间护理;3.调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人;4.保持病室安静，温湿度及视线适宜;5.保持床铺清洁、干燥、平整舒适。P７：营养失调：低于机体需要量与进食少、吸收不良有关。I７①加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化饮食；②安慰鼓励家属予以患者少量多餐；③遵医嘱予以静脉补液如复方氨基酸、白蛋白，告知目的观察用药后的反应；④预防感染，加强机体抵抗力。P８：潜在并发症：下肢深静脉血栓.

I８：①遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射②避免做下肢静脉穿刺；③观察双下肢肿胀情况及皮肤颜色。P7：潜在并发症：坠积性肺炎。

。I7：①密切观察患者生命体征变化；②观察患者有无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染的症状；③遵医嘱使用抗生素预防感染。

P8：便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢，禁食有关。I8:①向家属及病人了解以往排便情况；②指导患者家属行腹部按摩，促进排便；③遵医嘱予以石蜡油口服。排便异常：与1，认知改变导致随意排便。2，不活动3，低纤维素饮食有关。

1.每日做好排便记录，注意排便的量、性状及频率。2.当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。3.给病人提供喜欢的饮料。4.让病人每日进行锻炼。5.建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。6.给病人养成规律排便的习惯。8.必要时给病人使用尿布或垫布。相关知识的回顾老年性痴呆症痴呆已被称为世界上当前的“流行病”之一，在发达国家被估计列为第四位最常见的死亡原因。所谓的老年性痴呆症，又称为阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。诊断阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等，特殊情况亦有其他检查类型。有失去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症，但必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定。病因一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。二、遗传。有家族史的人患病几率高。三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺乏锻炼、与社会交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。

按照病情的发展,可大致分为三个阶段第一阶段(健忘期):这个阶段的表现是记忆力明显减退,例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等,慢慢地连往事也遗忘了。与此同时,思维分析、判断能力、视空间