护理查房-氩氦刀冷冻疗法的护理

护理查房查房目的：学习氩氦刀冷冻疗法的护理及并发症的预防患者资料床号：1660姓名：张三年龄：73岁性别：女住院号：1诊断：右肺癌伴纵膈淋巴结转移、胸膜转移、左乳癌术后现病史现病史：患者3年前行左乳癌手术，于2月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰为白粘痰，后症状进行性加重，伴有活动后气急，03-04住外科行胸腔灌注化疗同时，予以卡培他滨口服化疗。患者再次出现活动后气急，咳嗽咳痰于04-10步入病房。既往史：无高血压、糖尿病过敏史：否认有食物和药物过敏史家属史：家属中无类似病史，否认有等遗传病史。五方面1、饮食：正常，食欲可。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理与保健：生活完全不能自理，5、健康意识：差、对疾病认识不多，平常无特殊预防保健措施。6、嗜好：无烟酒嗜好。实验室和辅助检查：胸部CT：纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，肺癌癌指标：CEA518.060-5ng/mlCA125315.200-35ng/ml血凝常规：D一二聚体：17.060-1mg/LFDP：67.94ng/l纤维蛋白原降解产物测定体格检查：T:36.7℃P:78次/分R:20次/分Bp:150/90mmHg各种危险因素评分：Braden评分：21分巴塞尔评分：80分非计划拔管危险因素评分：2分深静脉血栓危险因素评分:9分防跌倒危险因素评分：1分

入院后治疗与护理04-10予二级护理、软食、抗凝、右侧胸腔置管引流术04-14予白介素-2胸腔灌注化疗04-14T:38℃予美洛西林应用04-20予以顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗辅以止吐药物应用。04-26再次行顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗04-2914:00在局麻下行肺病损氩氦刀冷冻术根据病人病情-----制定护理计划护理计划时间护理诊段相关因素护理目标2015-04-10-10：1..舒适的改变与患者咳嗽咳痰、气急有关住院期间患者生活质量得到改善。2015-04-1010:2.潜在血栓形成：与患者D-二聚体17.6mg/L有关住院期间血栓能得到积极预防2015-04-1011:003.导管滑脱的危险与患者置入胸管有关住院期间，患者掌握胸管相关知识2015-04-1415:504.体温过高与T38.4℃有关住院期间患者生命体征得到严密监测时间护理诊段相关因素护理目标2015--04-2015:005.知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗有关与患者行胸腔灌注化疗有关2015-04-2916:306.窒息的危险：与患者术后咯血有关患者住院期间无窒息发生P1:舒适的改变：与患者咳嗽咳痰、气急有关04-1009:30护理措施：1、热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，使其尽快适应新的环境。2、指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠床，防范措施。3、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜，介绍同室病友。4、遵医嘱予氧气4升/分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和注意事项。5、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。P2:潜在血栓形成：与患者D-二聚体17.6mg/L有关护理措施:1、指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。3、禁止在同一部位反复穿刺,止血带切忌过紧和压迫时间过长。4、监测血凝常规变化,协助采集标本送检5、教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法，可适当抬高或按摩下肢，病情许可，可适当下床活动，预防深静脉血栓的形成。动态评估深静脉血栓危险因素评分。评价:2015-05-02

复查D-二聚体1.7mg/L，患者掌握锻炼方法，皮下注射抗凝药后无副反应。P3:导管滑脱的危险：与患者置入胸腔引流管有关

2015-04-1011：00

护理措施：1、妥善固定管道，向患者家属解释留置目的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥，无渗液。避免牵拉、折叠。2、每班观察置入刻度，做好交接。3、一次放胸水量小于800ml记录引流液的色、质、量，做好护理记录。4、无菌操作原则下，更换引流袋。评价：04-30遵医嘱拔胸腔引流管P4：体温过高-与T38.4℃有关

04-1415:50护理措施：1、指导患者卧床休息，多饮水，饮水量达2500ml，加强个人卫生，注意保暖。2、保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每晚循环风消1小时。3、密切观察患者的生命体征及病情变化，每4小时测体温1次。4、遵医嘱予用药。P5：知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗有关

04-2015：00护理措施：1、向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。2、指导患者胸腔灌注后15-20分钟翻身一次。从侧卧→平卧→侧卧→俯卧3、观察灌注化疗后有无胸痛、恶心、呕吐等化疗反应。4、指导患者多饮水，进食清谈易消化的饮食，多食新鲜水果蔬菜。5、遵医嘱予止吐药物应用。6、监测血象，以防发生骨髓抑制。评价：04-2309:00患者能说出化疗相关知识和注意点，引流管在位。P6：窒息的危险-与术后咯血有关04-2916:30护理措施：1、指导患者绝对卧床休息1-2天，取侧卧位。2、安慰患者，细心解释、消除其思想顾虑，鼓励患者咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液。3、予以心电监护，氧气4升/分吸入，严密监测生命体征观察并记录咯血的量和痰量的颜色、形状等。4、遵医嘱予止血药物应用，保持大小便的通畅，勿用力大便。5、观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等气胸症状。氩氦刀冷冻消融术适应症肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性肝癌、肝血管