广西中医学院第一临床医学院针灸教研室

广西中医学院第一临床医学院针灸教研室庞勇上篇针灸理论

第一章经络总论教学目的：

1．掌握经络、经络系统、经络学说及经气的概念。2．掌握经络系统的组成。3．掌握十二经脉的名称、体表分布规律及其表里络属关系、循行走向与交接规律、气血循环流注规律。4．熟悉奇经八脉的名称、分布特点及作用。5．熟悉经络标本、根结、气街、四海的概念及部位。6.熟悉经络的作用及经络学说的临床应用。

【概述】

经络学说是我国古代医家几千年来同疾病作斗争的经验总结，其形成和发展与我国独特的医疗保健方法如针灸、按摩、气功等应用密切相关。对于经络学说的起源和形成，目前观点是古人在长期的临床治疗实践中，根据针灸等刺激所引起的感应和感觉传导路线现象的观察，对腧穴主治功效的总结，并结合气功、导引或患病时体表病理现象的推理，以及解剖、生理知识的启发，从而发现并逐渐认识到经络系统的存在和作用，再加上古代哲学思想的影响，由感性认识上升到理性认识而创立了经络学说。经络学说的形成是我国科学史和医学史上的一项重大成就，至今仍然指导着中医的临床实践。

经络的概念：

是人体内运行气血的通道，包括经脉和络脉。“经”，有路径的含义，为直行的主干；“络”，有网络的含义，为侧行的分支。经脉以上下纵行为主，系经络的主体部分；络脉从经脉中分出侧行，系经络的细小部分。《灵枢·脉度》指出：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。经络纵横交错，遍布全身，是人体重要的组成部分。从功能上看经脉在经络系统中起主导作用，是气血运行的主要通道，内属脏腑，外络肢节，络脉补经脉不足，又是经脉之间的纽带，加强表里两经间的联系，起渗濡灌注气血的作用。

何谓经络系统

是由经脉与络脉相互联系、彼此衔接而构成的体系。其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，及其附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部。络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。

何谓经气

即经络之气，概指经络运行之气及其功能活动。经络系统中有经气的活动，经络系统将人体的组织器官、四肢百骸联络成一个有机的整体，并通过经气的活动，调节全身各部的机能，运行气血、协调阴阳，从而使整个机体保持协调和相对平衡。何谓经络学说

是阐述人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论体系。它与脏象学说一样是中医基础理论的重要组成部分，特别与针灸学科关系最为密切，联系和应用尤为广泛。从生理上看，五脏六腑、四肢百骸都是靠经络运行气血来濡养的。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《灵枢·本脏》也指出：“血和则经脉流行，营复阴阳筋骨颈强，关节清利矣。”经络通畅，气血调和是维持人体正常生理活动的重要条件。从病理上看，经络气血运行发生障碍，则脏腑及全身组织器官的功能就会发生一系列病变，故《素问·调经论》说：“五脏之道皆出于经遂，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。在诊断与治疗上，经络理论的运用及指导意义更加广泛和重要。由于经络系统能够有规律地反映出若干病候，故可根据病症和部位诊断出病邪所在部位的深浅、属虚属实，从而确定治疗原则，指导针灸临床辨证分经、循经取穴、针刺补泻，经络理论不仅是针灸学的重要依据，对中医临床各科也具有普遍性的指导意义。

第一节经络系统的组成

十二经脉为经络系统的主体，故称之为“十二正经”，“其内属于府藏，外络于支节”，将人体内外、上下、左右连贯起来，构成一个有机整体。

奇经八脉是具有特殊作用的经脉，对其余经络起统帅、联络和调节气血盛衰的作用。

十二经别是十二经脉的重要支脉，沟通脏腑，加强表里经的联系。此外，经络的外部、筋肉也受经络支配分为十二经筋，皮肤也按经脉的分布分为十二皮部。

十五络脉是十二经脉、任脉、督脉在四肢部以及躯干前、后、侧三部的重要支脉，起络属表里和渗灌气血的作用。从络脉中分出的细小支脉称为孙络，络脉浮现于体表的叫作浮络，纵横交错，遍布于全身。经络系统就是以经脉、络脉为气血运行散布的径路。在体内同有关各脏腑连属，在体表与筋肉、皮肤等联系，内外通贯，纵横交叉，把人体内脏和肢体各部紧密连贯起来组成统一的不可分割的整体。经络系统的这种体表与内脏、内脏与内脏之间的组成相关规律，正是它的科学价值所在，也是针灸施治的主要依据，因此学习者必须掌握经络系统组成的内容。(一)十二经脉的名称

十二经脉的名称由手足、阴阳、脏腑三部分组成。首先用手、足将十二经脉分成手六经和足六经（因循行四肢有到达手端和足端的不同）；凡属六脏及循行于肢体内侧的经脉为阴经，属六腑及循行于肢体外侧的经脉为阳经（因在藏象学说中，六脏能贮藏精气属阴，六腑具有传导、消化、排泄等功能属阳，十二经脉从功能和阴阳属性上与十二脏腑互相配合形成了属络关系，也是其中的一个依据）；根据阴阳消长变化的规律，阴阳又划分为三阴三阳，三阴为太阴、少阴、厥阴，三阳为阳明、太阳、少阳（依据《素问·天元纪大论篇》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也”）。

(二)十二经脉的分布规律头部：头为诸阳之会，手足六阳经脉皆会于头，它的分布特点是手足少阳经脉行于头部两侧，手足阳明经行于面部，足太阳经行于后头顶及后项部，手太阳经行于两颊部。躯干：手足三阴经行于胸腹，手足三阳经行于腰背(唯足阳明经行于身前)。四肢：阴经行于四肢的内侧，阳经行于四肢的外侧。分布在上肢内侧的排列是：太阴在前，厥阴在中，少阴在后。分布在上肢外侧的排列是：阳明在前，少阳在中，太阳在后。分布在下肢内侧的排列是内踝上八寸以下，厥阴在前，太阴在中，少阴在后；八寸以上，太阴在前，厥阴在中，少阴在后。分布在下肢外侧的排列是，阳明在前，少阳在中，太阳在后。

(三)十二经脉属络表里关系手足三阴三阳十二经脉内系六脏(包括心包络)六腑，阴经系脏，阳经系腑，脏脉属脏络腑，腑脉属腑络脏，从而构成脏腑阴阳表里相合关系，如《素问·血气形志篇》曰：“足太阳少阴为表里，少阳厥阴为表里，阳明太阴为表里，是谓足之阴阳也。手太阳少阴为表里，少阳心主为表里，阳明太阴为表里，是谓手之阴阳也”。十二经脉的这种阴阳表里关系，使其在生理上互相联系，在病理上互相影响。

(四)十二经脉与脏腑器官的联络

(五)十二经脉的循行走向与交接规律

循行走向规律：《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。”这就是说手三阴经脉循行的起点是胸部，经臑臂走向手指之端。手三阳经脉从手指端，循臂臑而上行于头面部。足三阳经脉从头面部下行，经躯干和下肢而止于足趾间。足三阴经脉从足趾间，上行而止于胸腹部。由于胸腹手足及头为经脉起止和交接之处，并因此突出了“头为诸阳之会”，“四肢为诸阳之本”，“膻中为气海”，“腹为至阴之所居”等在人体生命活动中的特殊地位。十二经脉循行交接规律是：①相表里的阴经与阳经在手足末端交接。②同名的阳经与阳经在头面部交接。③相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。

(六)十二经脉的气血循环流注十二经脉的气血流注从肺经（据“肺朝百脉”之理）开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经复传于肺经，流注不已，构成周而复始、如环无端的循环传注系统。（视频）

二、奇经八脉

是指别道奇行的经脉，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉共8条，故称奇经八脉。“奇”有“异”的意思，即奇特、奇异。《难经集注》曰：“奇，异也。此之八脉，与十二经不相拘制，别道而行……，故曰奇经”。奇经八脉与十二正经不同，不直接隶属于十二脏腑，也无表里配合关系，故称“奇经”。奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，而分别循行于人体的前后正中线和腹部两侧，故称为“一源三歧”。

奇经八脉的特点：

奇经八脉的作用：

三、十五络脉

十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，总计15条，称为十五络脉。十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出，走向其相表里的经脉，即阴经别络走向阳经，阳经别络走向阴经。任脉、督脉的别络以及脾之大络主要分布在头身部。任脉的别脉从鸠尾分出后散布于腹部；督脉的别络从长强分出后散布于头，左右别走足太阳经；脾之大络从大包分出后散布于胸胁。此外，还有从络脉分出的浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络分布极广，遍布全身。四肢部的十二经别络，加强了十二经中表里两经的联系，沟通了表里两经的经气，补充了十二经脉循行的不足。躯干部的任脉别络、督脉别络和脾之大络，分别沟通了腹、背和全身经气。

四、十二经别

十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。十二经别多从四肢肘膝关节附近的正经别出(离)，经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系(入)，再浅出于体表上行头项部(出)，在头项部，阳经经别合于本经的经脉，阴经经别合于其相表里的阳经经脉(合)。十二经别按阴阳表里关系汇合成六组，故有“六合”之称。

经别理论的临床意义：

五、十二经筋

十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。它的名称与十二经脉相同，也分为十二部分，故称为十二经筋。“筋”，《说文解字》解释为“肉之力也”意指能产生力量的肌肉。而“腱”是筋之本，是筋附着于骨骼的部分。

十二经筋循行分布：

十二经筋的临床应用：

六、十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。十二皮部的分布区域是以十二经脉在体表的分布范围，即十二经脉在皮肤上的分属部分为依据而划分的，故《素问·皮部论》指出：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。”由于十二皮部居于人体最外层，又与经络气血相通，故是机体的卫外屏障，起着保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用。

皮部理论的临床应用：

第二节经络的标本、根结、气街、四海经络与各部位的关系，包括人身上下之间，内外之间、三阳之间的多种关系，这就是标本、根结、气街、四海等理论。所以说标本、根结、气街、四海都是有关经络分部关系的理论，分别论述经络的上下、内外之间的分段汇通关系。

一、标本“标本”主要指经脉腧穴分布部位的上下对应关系。“标”原意是树梢，引申为上部，与人体头面胸背的位置相应；“本”是树根，引申为下部，与人体四肢下端相应。

标本理论的应用：

二、根结

“根结”指经气的所起与所归，反映出经气上下两极间的关系。“根”指根本、开始，即四肢末端的井穴；“结”指结聚、归结，即头、胸、腹部。“四根三结”意为十二经脉以四肢为“根”，以头、胸、腹三部为“结”。根结理论的应用：十二经脉的“根”与“本”，“结”与“标’’位置相近或相同，意义也相似。“根”有“本”意，“结”有“标”意。“根”与“本’’部位在下，皆经气始生始发之地，为经气之所出；“结”与“标”部位在上，皆为经气所结、所聚之处，为经气之所归。但它们在具体内容上又有所区别，即“根之上有本”，“结之外有标”，说明“标本”的范围较“根结”为广。“标本”理论强调经脉分布上下部位的相应关系；而“根结”理论则强调经气两极间的联系。

三、气街气街是经气聚集运行的共同通路。《灵枢·卫气》记载：“请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。”《灵枢·动输》又指出：“四街者，气之径路也。”说明了头、胸、腹、胫部有经脉之气聚集循行的通路。《灵枢·卫气》对气街有较详细记载：“故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背俞。气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”由此可见，气街具有横向为主、上下分部、紧邻脏腑、前后相连的特点，横贯脏腑经络，纵分头、胸、腹、胫是其核心内容。气街理论又从另一角度阐述了经气运行的规律，为临床配穴提供了理论依据。四、四海四海即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。“海”是江河之水归聚之处。经络学说认为十二经脉内流行的气血像大地上的水流一样，如百川归海，故《灵枢·海论》指出：“人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。”四海的部位与气街的部位类似，髓海位于头部，气海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部，各部之间相互联系。四海主持全身的气血、津液，其中脑部髓海为元神之府，是神气的本源，脏腑经络活动的主宰；胸部为气海，宗气所聚之处，贯心脉而行呼吸；胃为水谷之海，是营气、卫气的化源之地，即气血生化之源；冲脉为十二经之海，起于胞宫，伴足少阴经上行，为十二经之根本，