呼吸衰竭患者的监护和护理

呼吸衰竭患者的监护和护理定义分类临床表现护理定义：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。分类：1、按动脉血气分析分类：2、按发病急缓分类：3、按发病机制分类：分类：1、按动脉血气分析分类：①Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，

PaCO2降低或正常②Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，

PaCO2＞50mmHg2、按发病急缓分类：①急性呼衰：由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。②慢性呼衰：由于呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。3、按发病机制分类：①泵衰竭：由呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和胸廓）功能障碍引起。

②肺衰竭：由于肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起。临床表现：呼吸困难

发绀

精神-神经症状循环系统表现消化和泌尿系统表现呼吸困难急性呼衰：呼吸频率↑，病情严重时会出现三凹征。慢性呼衰：呼吸费力，呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀当SaO2低于90%，出现口唇、指甲和舌发绀。发绀的程度与还原血红蛋白含量有关，因此红细胞多者发绀明显，而贫血病人则不明显。精神-神经症状急性呼衰：精神错乱→狂躁→昏迷→抽搐。慢性呼衰：兴奋(烦躁不安，昼夜颠倒，谵妄)↓抑制（表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡，昏迷）→循环系统表现心动过速→周围循环衰竭→血压下降→心肌损害→心律失常→心脏停搏CO2潴留：静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高慢性呼衰并发肺心病出现体循环淤血等右心衰表现脑血管扩张→搏动性头痛消化和泌尿系统表现严重呼衰可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。护理：

1、一般护理：①休息：患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。②严密观察病情：注意倾听患者主诉，监测生命体征，注意观察呼吸节律与频率的改变、意识状态以及瞳孔的变化，发现病情变化及时汇报医生处理。③保持呼吸道通畅：加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、吸痰。对无力咳嗽的患者，可将吸痰管插入咽喉部，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，必要时可气管插管或气管切开术。适当补充水分以稀释痰液，使痰液容易咳出。2、氧疗的护理氧疗时，护理人员应记录吸氧时间，严密观察患者的神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、呼吸幅度及呼吸节律等。密切观察患者缺氧状况有无改善，根据呼吸困难的程度，配合血气分析检查及时调整氧浓度。注意吸入氧气的湿化和温化。根据病情可采用间断吸氧或持续低流量吸氧。3、机械通气的护理①病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压、末梢循环、尿量等。应观察两侧胸部运动的幅度、两侧呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。②观察、记录监测指标：应熟悉呼吸机的性能和特点，做好各项监测指标的记录。应准确记录呼吸机工作时的呼吸频率、吸气