外科学第八版-第二章 无菌术

第二章无菌术431无菌术发展史

1、1846年Semmelweis（匈牙利）

用漂白粉术前洗手产妇死亡率10％→1％，抗菌术的开端

2、1867年Lister（英国）抗菌外科的创始人用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口截肢病人死亡率46％→

15％奠定抗菌术3、1877年Bergmann（德国）蒸汽灭菌，建立无菌术4、1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，

1890年美因Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。432无菌术1、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范。医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施。内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。概念

433无菌术灭菌：杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。操作规则及管理制度：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。概念434无菌术一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法1、物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。435无菌术物理的灭菌法（1）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。436无菌术物理的灭菌法1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。压力：104.0～137.3kPa温度：121～126℃

时间：30分钟物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周437无菌术物理的灭菌法2）煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。100℃并持续15～20分钟可杀灭细菌，>1小时可杀灭芽孢。注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时间短，10分钟。

2、玻璃类需包裹，冷水中放入。438无菌术物理的灭菌法3）火烧法：常用于金属器械灭菌95%酒精直接燃烧可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。439无菌术物理的灭菌法（2）紫外线原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。4310无菌术物理的灭菌法（3）放射线原理：破坏微生物的酶和核酸等。常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。4311无菌术化学消毒法4312无菌术化学消毒法40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。4313无菌术二、手术人员和病人手术区域的准备4314无菌术手术人员的准备

1、一般准备：进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。口罩（盖住口鼻）帽子（盖住全部头发）剪短指甲4315无菌术进入手术室4316无菌术更衣室4317无菌术明亮、整洁的手术室4318无菌术手术间4319无菌术手术人员的准备

2、手臂消毒法目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤基本相同。首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后用消毒剂涂擦或浸泡。肥皂水刷手法碘尔康刷手法灭菌王刷手法碘附刷手法3、穿无菌衣和戴手套4320无菌术超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术（上）.flv无菌术\穿衣.mov4321无菌术病人手术区的准备

1、术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。2、手术皮肤消毒：1）碘酊与酒精法2）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。3）酒精法：适用于植皮区的消毒。4322无菌术病人手术区的准备3、消毒注意事项：至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。消毒范围为15cm，不同手术部位消毒