第七章 呼吸系统疾病的体育康复

第七章呼吸系统疾病的体育康复

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：

肺呼吸(外呼吸)：又称肺呼吸，包括肺通气和肺换气。

运输

组织呼吸(内呼吸)肺通气动力：(一)呼吸运动

△平静吸气时：1.呼吸过程中肺内压的变化吸气肌收缩，胸廓扩大，肺内压<大气压，气体进入肺。

△平静呼气时：吸气肌舒张，胸廓回缩，肺内压>大气压，气体排出肺。

主要训练吸气肌呼吸运动与肺通气呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大与缩小称为呼吸运动。一、呼吸运动（一）肋间肌与膈肌运动肋间外肌收缩肋间内肌松弛肋骨胸骨吸气吸气肌收缩

膈肌下降、肋骨、胸骨上提

胸廓上下径、前后径、左右径增大

肺扩张肺内压低于大气压空气进入肺内呼吸运动和肺内压的变化：呼吸系统的通气功能受下列因素影响:1、呼吸道的通畅程度

气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等，都可能会使阻力增加。2、肺与胸廓顺应性当肺充血，肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的弹性阻力增加，顺应性降低，患者表现为吸气困难；当肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性阻力减小，顺应性增大，患者表现为呼气困难。3、呼吸肌、神经体液机制。第一节慢性阻塞性肺疾患的体育康复COPD是许多肺支气管慢性疾病发展到终末期的共同综合症，是一组以呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊管和肺泡等的气道弹性减退，过度膨胀、充气，并伴有气道壁的破坏形成肺气肿，在呼气时气道萎陷，气流梗阻为特征的疾病总称。最常见的是慢性支气管炎、哮喘性支气管炎和囊肿性纤维化以及吸烟、粉尘和大气污染等有害气体的吸入。

肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡

COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于COPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图。我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比恶性肿瘤 27.23脑血管病 20.81心脏病 16.49呼吸系病 12.77损伤和中毒 6.69消化系统 3.37我国COPD现状2000年中国农村主要死亡原因死因构成比呼吸系病 21.46恶性肿瘤 20.00脑血管病 18.57损伤和中毒 11.77心脏病 10.78消化系统 4.20COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季一、外因

1.理化刺激因素：

吸烟

大气污染

职业性粉尘和化学物

室内空气污染

2.感染因素：

细菌、病毒、支原体二、内因1.过敏因素：部分喘支患者2.自主神经功能失调3.呼吸道防御功能减低4.营养因素5.遗传病因和发病机制（三）病理生理早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。临床表现

症状：咳嗽、咳痰等

逐渐加重的呼吸困难

严重时可出现呼吸衰竭临床表现COPD的严重程度分级

根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级0级:高危有罹患COPD的危险因素I级:轻度Ⅱ级:中度Ⅲ级:重度Ⅳ级:极重度COPD的诊断

中年发病长期吸烟史咳嗽、咳痰症状缓慢进展运动时气促肺功能：不完全可逆的气流受限(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值)除外其他疾病诊断

1.肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查

X线动脉血气低氧、高碳酸、酸碱失衡实验室及其他检查X线检查

早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。（七）功能障碍

心理变化：抑郁、焦虑、恐慌；呼吸困难，分泌物储留，缺氧或二氧化碳储留，心肺功能降低；异常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；形成病理式呼吸模式：姿势异常，胸廓活动范围减少；呼吸肌无力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲劳；活动能力减退：全身运动有氧耐力下降；生活质量下降。二、体育康复方法（一）慢阻肺严重程度分级（一）功能评估（二）目的1、恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能2、清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生；3、减少并发症4、提训心功能及体力活动能力。（三）方法1、呼吸训练——腹式呼吸重建仰卧位，或坐位头部稍前倾，患者将一只手放于腹部，别一只手放在一侧上胸部，嘱咐患者用鼻深吸气，同时隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起运动，而胸部的手尽量降低胸廓的运动幅度，然后缩唇用口呼出气体。缩唇呼吸——也称缩唇呼气，是一种配合腹式呼吸，在呼气时缩唇用口呼出气体，以减少膈肌用力和疲劳，募集胸腹呼吸肌参与，平衡胸腔压力和支气管压力，防止细小支气管萎陷、气体残留肺内的方法。

慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时由于胸腔内压增加而导至管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。缩唇呼气法可以明显增加支气管内压，防止呼气时支