第七章 2甲亢病人的护理

第二节甲状腺功能亢进症病人的护理学习目标1.说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。2.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估3.能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。什么是甲亢？甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢有哪些症状表现：1、心血管系统，一般，随着病情的加重，患者可出现心悸、心动过速、呼吸急促、心律失常及其充血性心力衰竭等心血管系统的症状。2、消化系统，由于疾病造成患者体内的代谢异常，可导致患者出现食欲亢进、体重明显下降、大便次数增多等消化系统的症状。3、运动系统，通常，患者还可出现肌肉软弱无力等运动系统的症状，甚至患者可出现甲亢性肌病。4、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢最直接能够见到的症状，患者可出现弥漫性、对称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤等症状。5、高代谢综合征，通过临床观察，患者常常会出现怕热、多汗、低热、食欲明显亢进、体重下降等高代谢综合征的症状。甲状腺肿大，俗称大脖子病一、概述Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。好发于20-50岁女性，男：女=1：4-6临床表现：护理评估1.致病因素了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征3.心理社会状况了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。4.辅助检查甲状腺毒症1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。2.精神、神经系统：神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。3.心血管系统：

心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心

体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区第一心音亢进伴收缩期杂音、心律失常、心脏增大和心力衰竭、收缩压增高、脉压差增大及周围血管征。

4.消化系统：

易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。

5.肌肉骨骼：

甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高甲亢性肌病骨质疏松、指端粗厚、杵状指6.其他：

月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。

周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。

呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。

甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。是本病的重要体征！甲状腺肿（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼眼征下视时上睑不下垂上视时无额纹眼球向内侧聚合欠佳

眼球高度突出（大于18mm），活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明（2）浸润性突眼特点：占5％。与眶后组织自身免疫炎症有关【特殊临床表现及类型】(1)、甲亢危象

属甲亢恶化的严重表现。与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反应

减弱，大量T3、T4释放有关。应激状态：感染、手术严重精神创伤严重躯体疾病口服过量TH制剂手术或术前准备不充分（1）诱因：（2）临床表现原有甲亢症状加重，高热（>39℃），脉快（140-240次/分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。T3、T4、白细胞升高，促甲状腺激素（TSH）降低（3）实验室检查多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。

表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等。A.妊娠合并甲亢B.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢3、妊娠期甲状腺功能亢进2、淡漠型甲状腺功能亢进症1、血清甲状腺激素测定：（1）三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）均升高

（是诊断甲亢的首选指标）（2）促甲状腺激素（TSH）测定：减少

（是反映甲状腺功能的最敏感指标）（四）实验室检查2、甲状腺自身抗体测定：

促甲状腺激素受体抗体（+）3、影象学：超声、CT、MRI等。（六）护理问题1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高、消化

吸收障碍有关。2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、

肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症甲状腺危象。（七）护理目标病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤。（八）护理措施1.环境和休息环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。（一）一般护理

（二）病情观察

1.观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。●定期眼科角膜检查。

（三）眼部护理

1.抗甲状腺药物（ATD）治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。●不良反应