第五章 牙与牙周疾病

第五章牙及牙周疾病按病变深度分:浅、中、深龋检查方法：牙合翼片、根尖片1浅龋：牙表面浅而小的凹性缺损2中龋：深达牙本质层的凹窝洞

边界多较清楚第一节龋病3.深龋：牙本质深层大而深的龋洞，接近或连通髓腔*穿髓的判断⑴洞底接近髓室，无牙本质影相隔⑵一侧髓角低或不清晰⑶可能伴根尖病变*邻面浅龋与正常牙颈鉴别邻面龋：圆弧形不光滑个别牙正常牙颈：三角形界限清多个牙*继发龋：

充填物下方（边缘）的密度减低区，用牙合翼片检查较好，与X线透射的垫底材料鉴别。第二节牙髓病

X线可协助部分牙髓病诊断一、牙髓钙化

临床表现：无症状；类似三叉神经痛；类似急性牙髓炎。

影像表现1.局限性——髓石后牙：圆或卵圆性高密影，游离于髓室内或附髓室壁。前牙：呈条状或针状，充满髓室根管。2.弥散性——髓室及根管钙化，髓室或根管影明显变细或完全消失。二.牙内吸收临床表现:牙色粉红，常无症状，可病理性断折。影像表现：髓室与根管的影像整个或部分不规则增宽；髓室或根管壁明显变薄；可能伴根尖炎症或折断。第三节根尖周病一、根尖周炎（一）急性根尖周炎早期：无改变或牙周膜稍增宽；稍后：根尖小范围密度减低区，界不清。（二）慢性根尖周炎形态与大小密度边界根尖脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑根尖肉芽肿较规则，圆或卵圆，D<1cm软组织密度，不均匀

清楚

根尖囊肿规则，圆或卵圆，D≈1－2cm低密度，均匀一致清楚，光滑锐利

外周骨增生

骨正常致密线二、致密性骨炎

低毒性刺激→根尖周骨质防御反应

（轻微、缓慢、持续）

（下颌第一磨牙多见）

影像表现：根尖区小梁增粗变密，骨髓腔变窄，边界不清。三、牙骨质增生慢性炎症、创伤等刺激→根尖牙骨质沉积影像表现：牙根增粗变大或根尖球状增生，可能有牙周间隙消失，牙根牙槽骨粘连。四、牙骨质结构不良

cementalhypoplasia(一）影像表现：

早期:患牙根尖区不规则X线透射区，

（骨质溶解破坏）根尖区骨硬板与牙周间隙消失。二期：透射区内有点片状钙化影。

（牙骨质小体生成）三期：根尖区高密度团块影，边界清。（钙化成熟）（二)鉴别诊断早期：与慢性根尖周炎鉴别

（牙髓活力？）

三期：与成牙骨质细胞瘤鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征CementalHypoplasia中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清BenignCemento-blastoma25岁以下男性下磨牙区高密团块包绕根尖或融合，有包膜第四节牙发育异常一、牙体形态异常（一）畸形中央尖临床特点：下颌及上颌前磨牙多见中央窝锥形牙尖，常双侧对称牙尖断折→牙髓、尖周感染影像表现：中央窝突起锥状尖，伴高耸髓腔中央尖断折→牙根可发育不全而变短，髓腔大，或根尖孔喇叭状，尖周感染灶。（二）牙内陷临床表现：常发生于上侧切牙圆锥状，舌隆突隆起舌侧窝内常有龋坏影像表现：畸形舌侧窝：1）舌隆突异常隆起伴舌侧凹性裂沟2）髓腔与牙根可变粗大3）可能伴龋齿及根尖感染

畸形舌侧尖：1）舌隆突特别耸起而似牙尖2）舌侧窝凹陷

牙中牙：1）舌侧窝向髓室过度深陷2）突起的舌侧尖似小牙被包绕其中3）常伴有根尖周病变（三）融合牙分类：牙冠融合(早)不完全

牙根融合（晚）融合冠根融合（早→晚）

—完全融合

影像表现：下颌乳前牙多见完全融合—冠根融合而成一巨牙不完全融合—牙冠融合：牙根分开，双根管。牙根融合：牙根融合成一体，根管合二为一而显粗大鉴别：结合牙：牙齿紧靠，形态可正常

(牙骨质结合)

融合牙：融合为巨牙或巨冠、巨根

（牙本质连通）形态异常（四）牙根异常牙根数目异常：恒磨牙多见（智齿）融合根或三根、四根等牙根形态异常：牙根短小牙根弯曲根管异常二、牙齿结构异常（一）牙釉质发育不全临床表现：冠面釉质大面积缺损或沟窝状缺陷，牙冠短小，易磨耗或龋坏，侵犯同期发育的所有牙齿。影像表现：1）牙冠短小，密度减低，触点消失；2）牙冠形态不规则，常伴继发龋；3）髓腔与根部可无异常。（二）遗传性乳光牙本质临床表现：牙冠半透明，光照下乳光，釉质面可崩落，牙磨耗重，属常染色体显性遗传病。影像表现:牙冠磨耗短小，髓腔与根管闭塞，根短尖细。

（异常牙本质大量形成）

三牙齿数目异常（一）多生牙临床表现：上前牙区多见，小圆锥型为主，单个或多个，可干扰恒牙发育萌出，可能埋伏阻生或形成囊肿。影像表现：对埋伏牙需作定位投照与诊断了解其危害性与确定治疗方案

上颌前部埋伏牙定位投照与分析1、意义：了解埋伏牙是位于正常牙列的腭侧或唇侧明确其与周围每一恒牙的两两毗邻关系设计手术的切口进路与去骨多少指导术中埋伏牙的寻找及辨认提示恒牙胚的发育情况与保护2原理：1）用常规法投照：埋伏牙必与正常牙列上的牙齿相重叠而无法区分是在唇侧或腭侧。2）若移动X线源拍两张片：则每一点均有先后两个影像。这两个影像均随X线倾斜射入的方向而移动。移动幅度较小的点靠近胶片，远离X线源位于腭侧，反之则位于牙列唇侧。3投照方法：1）取两张X线片，按计划作好投照先后次序和拟倾斜方向的标记，记录在册；2）第一张片按常规方法，正对埋伏牙位，平行于邻近切牙邻面投照；3)第二张片条件、体位、胶片位置及球管倾斜的垂直角度同前，但X线中心线的水平角度需再向近中（或远中）倾斜20°投照。4分析：读片时，将两张X光片对比。由于X线源的移动，每一点均有两个投影。越远离X线球管的点，移动度越小，位于腭侧；如埋伏牙的移动小于标记牙的移动，则位于标记牙的腭侧，反之位于唇侧。（二）先天缺牙个别牙缺失：第三磨牙、第二前磨牙、上颌侧切牙或尖牙较多见，常为对称性。多数牙先天缺失：常伴外胚叶发育不全影像表现：1）曲面体层检查较好；2）乳牙滞留，牙数不足，排列稀疏；3）或全口无牙，颌骨低平、疏松。四阻生牙临床表现：上下颌智齿阻生，反复冠周炎上颌尖牙、切牙阻生多无多生牙阻生症状

影像表现检查目的与内容：

1）了解阻生牙的本身情况Ⅰ.位置与方向Ⅱ.牙体状况（龋坏、尖周炎？)Ⅲ.牙根情况（数目、方向、弯曲、肥大、粘连、分叉、长短、粗细）