急性缺血性脑梗塞静脉溶栓治疗研究现状

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗研究现状-----荆州市中心医院神经内科胡小辉宣讲目录

1、什么是脑梗死？2、脑梗死过程中神经细胞发生了什么变化？3、急性脑梗死院前识别症状有哪些？4、急性缺血性脑卒中有哪些治疗方法？5、静脉溶栓治疗在脑梗死治疗过程中有多重要？6、静脉溶栓治疗有哪些获益？7、静脉溶栓疗法推广中的问题与不良反应有哪些？8、静脉溶栓治疗的适用症和禁忌征有哪些？1、什么是脑梗死？脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞阻塞急性卒中事件栓塞慢性缺血状态动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂

血栓与粥样斑块融合血栓形成稳定性斑块2、脑梗死过程中神经细胞发生了什么变化？缺血性脑卒中脑血流量改变与细胞存亡正常供血区脑血流代偿区：可通过脑血管扩张维持基本的血供，但已存在选择性的神经损伤缺血半暗带区：脑细胞的氧化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元之间的电活动(自发与诱发)停止，形成缺血半暗带缺血坏死核心区：ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏死

单位：ml/100g.min坏死核心缺血半暗带时间飞逝起病后缺血与时间的关系10-20<10坏死核心缺血半暗带起病后3h缺血与时间的关系10-20<100坏死核心缺血半暗带起病后6h缺血与时间的关系神经细胞坏死早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键

必须分秒必争缺血半暗带(可逆性脑损伤)未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期溶栓再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤缺血中心区(不可逆性脑损伤)3、急性脑梗死院前识别症状有哪些？急性缺血性脑卒中的医院前识别①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。4、急性缺血性脑卒中有哪些治疗方法？控制血糖血压保护脑细胞（护脑）抗血小板聚集拜阿司匹林泰嘉波立维扩容（增加血容量）扩张血管活血化瘀抗凝低分子肝素钠华法林降脂稳定血管斑块阿托伐他汀瑞舒伐他汀动脉支架降纤溶栓治疗（阿替普酶）急性脑梗死急性缺血性脑卒中治疗方法荟萃rt-PA：组织型纤溶酶原激活因子【功用】恢复缺血半暗带供【治疗地位】唯一获FDA批准的治疗急性脑梗塞静脉溶栓治疗的药物静脉溶栓主要用药阿替普酶介绍5、静脉溶栓治疗在脑梗死治疗过程中有多重要？（病理生理过程、与时间的关系、中国缺血性卒中防治指南、国际发展状态）急性脑梗死病理损伤过程及溶栓治疗病理基础溶栓窗口在神经细胞再灌注损伤发生之前及早静脉溶栓开通血管是急性脑梗死治疗成功的关键脑缺血事件急性发作4.5小时内出现氧化应激损害脑缺血事件急性发作4.5小时以后血管如再通将出现再灌注损害Timeisthe

brain!静脉溶栓成功的关键：

-----与时间赛跑，时间就是大脑治疗指南_AIS中国脑血管病防治指南

中国急性脑梗死防治专家指南与共识意见2010年12-48小时内，如基地动脉尖综合征，四肢瘫痪、昏迷等前循环4.5小时以内，基底动脉24小时以内结论：1、对经过严格选择的发病时间3/4.5/6?小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。2、基底动脉血栓形成的静脉溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽(进展性：48小时？突发性：12小时？)。NINDS(美国）19952008ECASS(欧洲)ECASSII(欧洲/大洋洲)ATLANTIS2005SITS-MOST(欧盟)2007ECASSIII

1996199719981999200020012002200320042006美国FDA批准加拿大批准德国批准全欧洲EMEA批准STARS(美国)CASES(加拿大)PoolanalysisofNINDS/ECASS/ATLANTISReviewofThrombolysisforAISEPITHET

SITS-ISTR世界各国先后批准阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中6、静脉溶栓治疗有哪些获益？rtPA的治疗获益与用药时机的关系分秒必争，需要你我共同参与。1、24小时治疗组和对照组没有显著性差异2、3个月后的随访结果有益，治疗组中至少有超30%的患者没有致残或留有少部分症状3、rt-PA溶栓治疗减少死亡/严重残疾发生率，如下表：

溶栓获益治疗方法获益病人%每治疗100个病人能避免死亡/严重残疾发生的人数卒中单元100%5rt-PA溶栓(0-3h)10%缺血性卒中12阿司匹林(0-48hr)65%缺血性卒中1急性脑梗死静脉溶栓治疗前后脑代谢改变对照7、静脉溶栓疗法推广中的问题与不良反应有哪些？（不良反应、出血转化的发生率和临床防治）急性缺血性卒中rt-PA溶栓治疗不良反应回顾作者例数诊断rt-PA观察指标发生率SalamKA57AIS0.6-0.9mg/Kg症状性颅内出血1.75%DharmasarojaPA209AIS0.6-0.9mg/Kg颅内出血转化18.2%ZhouXY176AIS0.6–0.7mg/kg0.8mg/kg0.9mg/kg症状性颅内出血4.3%3.2%3.9%ChouCL1AIS0.9mg/kg蛛网膜下腔出血

KimS.H1AIS0.9mg/kgC7-T2脊髓节段急性前硬膜下血肿LiebkindR1AIS0.9mg/kg脊髓硬膜外血肿

FonsecaAC1AIS0.9mg/kg颈内动脉血肿形成

SalamK.A57AIS0.6-0.9mg/Kg牙龈出血1.8%Reedetal1686AIS0.9mg/kg抗(血管性水肿<0.01%（