CCU常见侵入性操作的护理

CCU常见侵入性操作的护理2011ccu1内容临时起搏器ECMOIABP漂浮导管2心脏危重症临床处理培训班危重病人护理1.加强基础护理预防压疮的发生，被动肢体活动以减少血栓的产生。2.心理护理3心脏危重症临床处理培训班漂浮导管的护理准备用物物品准备Swan-Ganz导管压力包治疗巾中单孔巾治疗盘剪刀持针器缝线注射器纱布抢救车等。药品利多卡因肝素盐水葡萄糖。仪器心电监测除颤仪全套血流动力学监测设备氧气。病人的准备：首先应与患者交谈，以取得其配合。同时，根据拟选穿刺部位作好皮肤准备，插管前测量生命体征，身高、体重。平卧位、头偏向一侧。

4心脏危重症临床处理培训班Swan-Ganz各导管前面颜色、开口位置及作用

导管名称颜色开口距顶端距离(cm)功能

肺动脉导管黄色0测量PAP

中心静脉导管蓝色30测量RAP、CVP

球囊导管红色2充气1.2ml，测量PCWP

热敏电阻导管白色3.5-4.5测量PCWP、CO

5心脏危重症临床处理培训班物品准备要求到位6心脏危重症临床处理培训班护理保持导管通畅，持续用0.01%肝素盐水冲洗。（NS250ml肝素1250U）3-5ml/h。保证监测数据准确，换能器与心脏同一水平。当患者的床位或体位改变时，护士及时校正零点；当肺动脉压力波形改变时，及时检查导管是否移位或管腔部分阻塞。7心脏危重症临床处理培训班护理3.测量PCWP时充气量不超过1.5ml，应间断缓慢，待出现楔压图形后，记录数据并放掉气囊内气体。如气囊充气后，不出现楔压图形，考虑导管退出肺动脉或气囊破裂。如将气囊充气后放松注射器无弹性回缩则证实气囊已破裂，不可再将气囊充气。8心脏危重症临床处理培训班护理4.预防感染，严格无菌技术操作。穿刺部位每日用碘伏消毒2次并用无菌敷料覆盖。测压时注意预防污染。5.在拔出导管时，应在监测心律、心率下进行。拔管后，局部压迫止血。9心脏危重症临床处理培训班IABP的护理物品准备：备好球囊导管,IABP机,治疗巾,压力包,肝素盐水,利卡,注射器,无菌手套,纱布,缝线,大贴膜，接头，抢救车，除颤器，心电监护仪等。10心脏危重症临床处理培训班护理1.准确记录生命体征，反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖),尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升。2.置入后即刻及每日照X线胸片，以确定球囊在动脉内的位置。11心脏危重症临床处理培训班3.压力换能器应保持与心脏同一水平。4.遵医嘱每4小时监测ACT，监测血小板计数，注意观察有无出血及血栓形成的征象。每2h冲洗反搏导管一次，直接用压力包内的肝素盐水冲洗（肝素20mg+生理盐水500ml）每次1－2ml。5.随时观察球囊导管外鞘管内有无血液流出，如球囊管内有血液流出并伴顽固低搏压，高度怀疑球囊破裂，应立即停机通知医生。6.定时监测肾功能及时发现肾功能不全征象。12心脏危重症临床处理培训班7.观察置入侧皮肤温度、色泽，足背及胫后的动脉搏动，必要时可用多普勒探测血流量并记录。

13心脏危重症临床处理培训班8.伤口处应每日无菌换药，若被血尿污染需及时换药。9.观察有无出血10.拔管逐步降低辅助条件，并在每一次变动后对血流动力学结果进行评估。14心脏危重症临床处理培训班体外膜肺氧合（ECMO）护理ECMO的作用将患者静脉血通过插管引流至体外，经膜式氧合器氧合后，再由驱动装置将血液从动脉或静脉送回病人体内。改善机体低氧血症，排出CO2减轻心肺负担，使衰竭的心肺得到休息避免气压伤或氧中毒15心脏危重症临床处理培训班护理严密观察生命体征：

—监测心律（率）、血压、中心静脉压

—连续心排量监测

—电解质

维持动脉平均压在50~60mmHg16心脏危重症临床处理培训班严密观察ECMO的运转情况

—转速

—流量

—温度妥善固定管道，防止扭曲、打折或脱开出现异常及时报告医生禁用脂溶性药物17心脏危重症临床处理培训班呼吸系统低压、低频的通气方式呼吸频率<10次/分氧浓度（FiO2）<40%遵医嘱适当使用PEEP，以避免肺萎陷定时监测血气变化18心脏危重症临床处理培训班出血

—肝素涂层管道，第1日不进行全身肝素化

—定时监测ACT150-180s—监测血小板，补充新鲜血小板19心脏危重症临床处理培训班观察血栓栓