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肾切除患者的护理查房2013.4.19

姓名：周志学性别：男年龄：55岁T:36.5℃P:79次/分R:20次/分BP:125/77mmHg入院方式：步入病房主证及简要病情：患者因左腰部疼痛不适加重一月入院,行B超和肾盂照影示左肾结石伴左输尿管结石.左肾重度积水。拟行手术治疗入院诊断：左肾结石伴左输尿管结石左肾重度积水患者完善各项术前准备工作于2013年4月1号在连硬外麻下行左肾切除术，术中肾窝置乳胶管一根，行保留导尿。肾窝乳胶管4月2号引流10ml血性液体。3号引流量30ml.予以拔除。导尿管2号引流尿量2000ml，色清。于4月5号停保留导尿。13号出院。概念肾积水:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力过高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内.临床表现：a疼痛:上腹，腰部钝痛。结石活动引起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴部放射，可至大腿内侧.性质：刀割样阵发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几小时不等，可伴肾区扣击痛

b血尿：绞痛或活动后出现，多见前者.C其他：严重积水可触及增大的肾脏.继发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿，肾区压痛.术前护理诊断：1：感染：与结石长期梗阻尿路有关2：焦虑：与担心疾病及预后有关3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识术后护理诊断1.体温过高：与体温升高有关2.感染:与手术切口及留置尿管有关3.疼痛：与手术创伤有关4.出血：与手术损伤有关5.舒适的改变：与术后留置尿管及心电监护的使用有关6.排尿形态的改变:与留置尿管有关7.便秘:与长期卧床有关8.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期卧床有关9.活动无耐力：与大量失血引起的血红蛋白降低,携氧能力下降有关护理措施术前准备：1.做好患者心里护理，耐心向患者讲解手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理.

2.做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查.

3.如有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染.4.患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测，术前晨，排空膀胱等.

【术后护理】1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理.

2.密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300－500ml,提示出血，立即报告医生处理.

3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水量，如果手术6h没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾

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