第十章 精神分裂症患者的护理

精神分裂症患者的护理小明老师第十章第一节概述第二节护理程序的应用一、概念二、病因与发病机制四、临床表现及常见类型五、诊断与治疗一、护理评估与护理诊断二、护理目标、护理措施与护理评价1234理解精神分裂症的概念、病因及发病机制。掌握精神分裂症的护理程序。掌握精神分裂症的临床常见类型及表现。教学目的与要求了解精神分裂症的诊断与治疗。第一节精神分裂症概述精神分裂症精神分裂症治疗诊断分型临床表现定义护理一、定义是一组病因未明的重性精神疾病具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调主要特征反复发作，多次发作后病情加重现状

☆中国

发病率：0.1‰--0.3‰农村低于城市，女性高于男性；总患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)☆美国（1988）：终生患病率为13‰

发病率

国内部分地区大致为0.11‰～0.35‰之间美国六个地区为0.43‰～0.69‰二、病因及发病机制遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素本病患者近亲中的患病率比一般人群高出10倍左右，血缘关系越近，发病率越高。单卵双生的同病率比双卵双生高4-6倍。二、病因及发病机制遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素1.多巴胺（DA）假说患者中枢DA功能亢进所致2.5-羟色胺（5-HT）假说3.氨基酸类神经递质假说二、病因及发病机制遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素CT、MRI、PET等现代医学检测手段发现30%-40%患者有闹事扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。二、病因及发病机制遗传因素神经生化异常假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素性格内向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。社会生活环境差生活动荡职业无保障失恋升学受挫丧失亲人单纯型偏执型青春型未分化型紧张型三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现偏执型紧张型单纯型青春型又称妄想型，约占精神分裂症患者的一半以上。发病年龄多在青年或中年，起病较慢。病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有繁华趋势，其临床表现主要是妄想和幻觉。预后较好。三、临床常见类型及表现偏执型紧张型单纯型青春型起病较快，多在青、壮年发病，以木僵状态多见，以紧张症候群表现为主。可自动缓解，预后较其他类型好。三、临床常见类型及表现偏执型紧张型单纯型青春型多发生于青少年期，隐匿起病，持续缓慢发展，此型患者发病早期不被注意，可被误认为不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。预后较差。情感淡漠思维贫乏社会退缩生活懒散丧失兴趣三、临床常见类型及表现偏执型紧张型单纯型青春型多发病与青春期，起病较急，病情发展较快，易复发，人格损害明显，情感平淡和意志缺乏发展迅速，数次发作后出现衰退，预后稍差。思维内容离奇难以理解思维破裂情感喜怒无常表情做作扮鬼脸、傻笑各型比较类型起病发病年龄症状特点药物治疗效果预后偏执型缓中年妄想、幻听较其他类型好好青春型急青年思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚尚好，易复发稍差单纯型缓青少年情感淡漠、思维贫乏、行为退缩差较差紧张型急青年紧张性木僵、紧张性兴奋较好好临床分型Ⅰ型精神分裂症（阳性症状为主）Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症临床表现精神分裂症人格期前驱期活跃期残留期思维障碍情感障碍意志行为障碍其他症状思维联想障碍思维逻辑障碍思维内容障碍稳定的人格特征变化焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳不可理解的行为和语言性格改变类神经症症状语言和行为变化前驱症状

思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍、被动体验

情感淡漠、情感倒错

意志减退、紧张综合征幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）

思维障碍情感障碍意志与行为障碍

感知觉障碍主要临床症状（活跃期）感知觉障碍最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）少见：幻嗅、幻视、幻触命令性幻听应该引起工作人员注意！！！思维障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）情感障碍情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲意志与行为障碍意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋（主要依据）

不存在精神症状

残留类似神经症的症状症状残留

以衰退为转归

临床痊愈缺损迁延恶化残留期四、诊断与治疗症状标准：至少2条严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准：至少1月排除标准：排除器质性疾病、分裂情感性精神病、孤独症药物治疗治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程（首次维持1~2年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回归社会药物种类传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等—改善阳性症状非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等—改善阴性、阳性症状，不良反应少治疗治疗传统抗精神病药物非典型抗精神病药物

药物治疗基础上合并电抽搐治疗兴奋躁动、冲动伤人、紧张性木僵、拒食、违拗者经颅磁治疗心理治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作物理治疗心理社会干预药物治疗第二节护理程序的应用现病史、既往史、个人史、家族史

生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠

分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统健康史身体状况心理状况

社会功能护理评估护理诊断有自杀、暴力行为的危险与幻想、幻听、妄想、缺乏自知力有关不合作与自知力缺乏有关营养失调：低于机体需要量与妄想，摄入不足有关感知觉紊乱与注意力不集中、感知觉改变有关思维过程紊乱与思维内容障碍有关睡眠型态紊乱与兴奋、妄想等有关生活自理能力缺陷与精神症状、木僵状态、精神衰退有关社交障碍与妄想影响沟通有关病例

病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养失调睡眠形态紊乱思维过程改变社交交往障碍

周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36℃P68次/分R20次/分BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行为的危险不依从行为病例护理目标患者在住院期间不发生伤人或自伤现象患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方法护理措施安全护理一般护理心理护理对症护理用药护理健康教育护理措施（1）安全护理方面①病房的安全管理：为患者提供安全的治疗环境,加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房。向患者家属做好宣教，严格执行安全检查制度。②严密观察，掌握病情：严格执行分级护理制度，做好高意外风险患者的安全评估及护理，以及高危险药品管理，确保患者安全。重点病人做到心中有数，定时巡视病房。护理措施（2）一般护理①饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。精神症状药物反应躯体疾病情绪反应维持适当的营养：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可让患者自己到配餐间参与备