安全静脉输液新进展

安全静脉输液新进展喀什地区第二人民医院护理部徐旋前言随着现代医学的发展，静脉输液治疗护理近年来也不断出现一些新知识、新理念、新技能，以满足临床医疗、护理工作发展的需要，因此安全输液管理也成为我们护理管理者所重视的新的管理内容，通过流程改造、新型输液工具的应用、医护人员的教育培训，以减少病人及医护人员双方的输液风险，达到输液的安全管理。

1静脉输液技术的发展经历了近500年的曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完整的体系2目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一3国内外的调查均显示：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗静脉输液的变革输液方式的变革输液容器的变革全开放式半开放式封闭式PIVAS式玻璃瓶塑料瓶PVC软袋非PVC软袋

如何有效改善输液治疗

护理质量？

环境管理配药管理查对管理操作管理环境管理治疗室整洁，干净，不堆放杂物无菌操作前需要湿式清扫台面空气消毒每日2次非工作人员禁止入内配药管理

严格无菌操作规定，洗手戴口罩

同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃

抗生素现配现用，其余液体在前一组液体输注时进行配置，配药后必须签名签时间配药管理若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名，时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h查对管理输液液体与药液由1人摆药，另一人查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签，错签时间及姓名——摆药及输液卡查对——输液查对输液前采取由患者自报

姓名的方法，查对患者床号，姓名，严格按“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符查对管理请问您的姓名？我叫张三——皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为查对管理——拔针查对

液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针查对管理——微量泵，输液泵使用查对

加强巡视，交接班时应认真查对泵药速度是否准确，通畅，药名，剂量，是否标示清楚查对管理——评估输液前应先评估患者病情，药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管操作管理——穿刺穿此前及更换敷料时，用合格的消毒剂消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头操作管理——穿刺后操作完成后签名，签时间，但需注意此“时间”为实际操作时间，据实填写——不可随意修改操作管理——输液滴速穿刺后或更换液体时，应根据患者病情，年龄，药物性质，有无心脏疾病等因素调节输液滴速，并告知患者及家属。对依从性较差患者，需要告知“若擅自调节滴速可能造成不良后果“操作管理——巡视

操作管理在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴速，余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导——留置导管1留置针，PICC及深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次，若使用纱布每24h更换一次，若敷料有污染，浸湿，松散需及时更换，更换时注意无菌操作，并注明穿刺时间及更换敷贴时间操作管理——留置导管2封

管：外周留置静脉常规使用3-5ml即可，中心静脉置管最佳封管方法为先使用10-20ml的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml肝素稀释液正压封管，能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生操作管理浓度为10-100IU/ml的肝素稀释液——留置导管3对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因操作管理——特殊情况对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每四小时或每单位血液输完后，更换输血管道特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提示患者，家属及护士根据配伍禁忌及合理，准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药操作管理

只有全体护士严格按照流程操作才能

为患者提供安全，科学，有效，专业

的静脉输液护理。关爱病人关爱自己用心工作享受生活谢谢！穿刺部位的选择—外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。穿刺部位的选择—中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉穿刺部位应该避开触诊疼痛区域选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。导管的拔除—外周导管当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管；如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物；护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。导管的拔除—中等长度导管对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况；如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转的并发症；如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管；当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。导管的拔除—中心静脉导管每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管：

中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。导管的拔除—中心静脉导管PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出；拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管；轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直