卒中后痴呆 (教学查房课件)2014.3

干医科一季度教学查房学习内容：卒中后痴呆（VAD）的诊治与康复新进展学习时间：2014-3-25主持人：楼婷

主讲人：张靓卒中后痴呆（VAD）的诊治与康复新进展31卒中后痴呆（VAD）的概述2卒中后痴呆（VAD）的诊治33VAD的康复新进展卒中后痴呆

（Post-strokedementia）

概念：卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性性两者兼有的痴呆。卒中后痴呆（VAD）与血管性痴呆（VD）阿尔茨海默痴呆混合性痴呆血管性痴呆卒中后痴呆的流行病学卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。卒中后痴呆发生率为26%（66/251）。卒中后痴呆正在引起关注。BarabRaqual,MartinezEspinosa.Poststrokedementia:clinicalfeaturersandriskfactors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%%%%9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有约70%的患者存在认知障碍JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry2004;75:1562-15670%20%40%60%80%100%卒中前卒中后一月卒中后6个月卒中后12个月痴呆VCIND无认知功能障碍10%tomorethan70%卒中后认知功能损害发生率明显增高具体的临床症状1.记忆力障碍近记忆力障碍更为明显2.计算力下降3.阅读理解能力下降4.语言障碍5.视空间障碍时间定向障碍地点定向障碍人物定向力障碍6.归纳能力下降7.日常生活能力下降8.失认和失用9.精神行为改变10.运动症状卒中后痴呆发病机制

卒中

神经结构破坏认知功能障碍直接启动变性连锁反应APP基因表达上调APP清除障碍apoE间接APP增加诱导Tau磷酸化间接卒中后痴呆临床表现卒中后痴呆局灶症状

失语

失用

偏瘫

偏盲感觉障碍智能障碍

记忆

语言视空间

情感

人格

认知卒中后痴呆诊断混合性痴呆1.卒中后3个月发生,兼有AD和VD的特点2.认知障碍的内容不能完全有损伤部位解释症状的波动性不如VD明显梗死灶和和其他部位的脑萎缩并存年龄65岁以上可能有AD的危险因素卒中后痴呆诊断卒中后阿尔茨海默症（AD）1.卒中前可能有AD的症状2.卒中半年后发生的认知障碍3.病程不具备波动样特点,呈持续发展,

最终发展为痴呆4.影像有梗死,但脑萎缩明显5.年龄在65岁以上6.有AD家族史或危险因素卒中后痴呆诊断血管性痴呆1.有脑血管病2.之后3个月内发生的痴呆3.上述两者之间有关系4.除外其他原因引起者5.HACHINSKI量表大于7分卒中后痴呆治疗

综合治疗

卒中治疗

认知治疗

药物治疗

认知康复

药物治疗危险因素

康复治疗安理申认知障碍康复记忆训练：视觉记忆训练、读报训练等认知障碍康复注意力训练：猜测游戏训练、删除作业训练、数目顺序、代币法、电脑辅助法解决问题的能力训练：指出报纸中的信息、排列数字、分类认知障碍康复新进展计算机软件互联网虚拟现实技术计算机软件

除了传统的纸笔测验，认知障碍的评估逐渐借助