鱼骨图在静脉输液

鱼骨图在静脉输液安全隐患

中的分析应用凤阳县人民医院刘法利主要内容

总结目标应用分析概述概述鱼骨图：是由日本管理大师石川馨先生研发，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，又称之因果图。鱼骨图原本用于质量管理，美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念，应用于静脉输液治疗的程序化管理，我们就此借鉴鱼骨图程序化管理，在静脉输液安全管理方面进行探讨，从而发现静脉输液过程中存在的安全隐患，提出问题，及时改正。鱼骨图1治疗方案评估输液的目的、疗程、速度、药液性质：--pH--渗透压2穿刺部位评估皮肤状况、穿刺部位、静脉能见度、弹性、静脉瓣、直径、长短最佳实践：1程序化操作2减少穿刺次数3减少并发症4减少病人费用5减少针刺伤6减少劳动强度7提高病人满意度

5病人情况评估病程、年龄、性别、活动状况、病人配合程度、教育6穿刺工具选择选择工具类型穿刺导管材料穿刺导管型号风险管理7穿刺部位准备正确消毒方法、消毒剂的特性、局部麻醉的应用8护理维持及管理敷料的应用、固定、冲管、封管技术、留置时间、记录与数据收集3执行穿刺者普通医护人员、专业静脉输液护士

–IVTeam

4输液工具的应用止血带、针方法、穿刺角度、绷皮、穿刺、送导管的方法、无菌技术1护士对患者的治疗方案评估不足，导致静脉输液并发症（第1根鱼骨代表的程序）

患者需要输入TPN、20%甘露醇等高渗头呀的液体或是刺激性强的药物（如化疗药物、钙剂），由于护士对药物的认识不足，给患者在外周小血管输注或患者、血管硬化，或一旦外渗，将会发生静脉输液并发症，如皮肤起水泡、皮下组织坏死等。

释放组织胺使静脉收缩变硬

使静脉壁通透性增强

形成血栓并释放前列腺素

萎缩、坏死，局部血小板凝集

血浆渗透压升高原理高渗性液体致静脉炎血管内膜

血管破坏及输液部位皮下损伤

局部组织发生炎症，导致血管硬化

血管脆性增加，通透性增加

坏死，静脉萎缩变细

影响DNA于蛋白质的合成

原理抗癌药物、血管活性类、抗菌类致静脉炎血管内膜2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具

的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序）下肢静脉输液过程中，患者肢体活动部分受限同时因其静脉瓣最多，血液回流缓慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长。输液部位的选择远端静脉炎的发生率明显高于近端，下肢明显高于上肢，可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关。2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具

的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序）头皮钢针容易损伤血管内膜、刺破血管导致液体外渗。套管针选择不当，同样会导致穿刺失败、静脉炎、导管堵塞等并发症。输液工具的选择因此，合理选择血管及输液工具是输液成功的保证。原则上应该选择弹性好、粗、直的血管，在保证治疗的前提下选择最小的套管针，避开关节、神经和韧带，尤其是饶神经，一般不宜采用下肢静脉作为静脉输液的通路。3护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨（第3、4根鱼骨代表的程序）

护士或工作1~2年的年轻护士，由于穿刺技术不熟练，对血管局部解剖位置不熟悉，易出现多次穿刺，导致血管损伤。根据静脉输液操作规范要求：消毒液待干后再进行穿刺，穿刺时头皮针与皮肤呈15%~30%斜行进针，见回血后再进针少许。角度过小：可刺激患者皮下神经，引起疼痛；角度过大：易穿破血管，导致穿刺失败。对于患儿：如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血。进针的力度：进针速度不宜过快，力度应轻柔，避免损伤静脉内膜。送管的方法：若送管不当，可能导致静脉炎、穿刺失败等。静脉输液最好由专业静疗护士进行。

4护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症（第5根鱼骨代表的程序）

在静脉输液治疗时，对患者年龄、病程、活动状况、皮肤状况、血液是否正常缺乏了解，在静脉输液过程中所选的静脉输液工具及血管的选择不当则可能造成一些相关的静脉输液并发症。某些疾病因素①②③④癌症是外渗的危险因素。

外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。

糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

静脉压增高的患者，如右心力衰竭患者，血液回流受阻，容易发生外渗。患者自身因素①②③④新生儿因全身都分布有胎脂，可见的血管较少，穿刺难度大。肥胖、脱水等患儿导致静脉穿刺难度增加。对于接受麻醉的患