结肠透析的护理体会

结肠透析的应用和护理消化肾内科：冯岳湘

讲课内容一.概述二.操作三.护理四.总结

概述结肠透析的前世今生从公元前1500年开始人类就利用结肠灌肠来治疗某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医师希波克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发展，结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠水疗一词，从1930年开始被正式使用。所谓大肠水疗，就是用水对整个大肠进行内部清洗。概述我们消化科2013年5月购置全自动微电脑控制的结肠透析机，将肠道清洗、结肠透析、高位结肠给药三种治疗方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。1年来接受门诊及住院结肠透析病人达307例，主要以便秘,腹泻.溃疡.美容.肠镜肠道准备为主,操作简单,费用低,安全性高,不良反应少,肠镜清洁满意，治疗效果满意.解除了大多病人的疾病痛苦，恢复了健康!

概述

结肠透析是用透析机向人体结肠内注入经过过滤、加温的恒温水清洗结肠后，用透析液注入肠道，有效清理结肠内肠粘膜上的有害代谢产物，再铺以中药保留灌肠，以达到结肠自身的有效吸收和排污功能。对习惯性便秘、慢性溃疡性结肠炎、急性黄疸性肝炎、肝功能不全、肝肾综合征、肝性脑病、肝腹水、重型肝炎、肝硬化等有铺助治疗作用。

结肠透析的原理结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起进行治疗

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结肠透析的优点通过全结肠清洗，可清除滞留在肠道内的毒物，防止对其重吸收。利用肠粘膜广阔的透析面积及其生物半透膜特性和弥散、渗透原理，通过全结肠充盈透析液，则可有效清除机体代谢废物。若采用中西医结合的治疗方法，在向结肠内灌入中药液，通过结肠充分的吸收，从而有效调节机体内环境，更好的去除毒素。无创、安全、有效。

结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较名称项目结肠透析清洁灌肠保留灌肠作用清洗透析给药清洁给药药液温度恒温37-39℃39-41℃39-41℃清洗到达位置高位（50-80cm)低位(7-10cm)低位(15-20cm)灌注量7000-10000500-100050-100清洁效果清洁、干净效果一般无效果不适症状大便次数增多常伴腹胀、腹痛。----

结肠透析适应症外科手术前清洁肠道，手术后通便镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎盆腔炎等妇科疾病急性胰腺炎肾功能不全、尿毒症急性高尿酸血症肝性脑病、肝肾综合征重症肝炎、肝硬化、肝腹水

结肠透析禁忌症严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者;直肠、结肠癌;心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病;下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症;对结肠灌注透析有不良症状反应者;妊娠慎用或忌用。操作步骤一.肠道清洗二.结肠透析三.肠道给药

操作原理步骤1

肠道清洗：通过仪器先将结肠内的宿便及肠内毒素清除干净，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便，从而建立起更为有效的结肠透析、药物灌肠环境，使治疗达到更佳效果。时间不超过2分钟。

操作原理步骤2结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。步骤3保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态，中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采取以各种中药为主进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将中药进行充分的吸附，有效的调节机体内环境。

操作用物

结肠途径治疗机、下水道管、洗肠管、测温计、50ml注射器、卫生纸、治疗巾、水、手套、止血钳、石蜡油、保留灌肠药液。

结肠透析机

结肠透析管外管由透明肛管(内径约15mm)、内管由透明胶管组成(内径约5mm、长约100cm)

结肠透析操作程序向患者做知情同意开机预热检查并调试器械至正常使用状态。准备物品透析管取出探头，两段用热水泡软。治疗前，嘱病人自行排便。设定治疗程序(包括患者信息治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，连接管路，进入下一步。

护士结肠透析操作中

结肠透析操作程序体位：左侧卧位，用石蜡油涂抹结肠透析导管的头部和肛门口充分润滑。经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛。导管进入途径：采用双腔套管探头时，进管时不能太快，采取一进一退，先将探头插入肛门10-15cm，先进行肠道清洗2分钟。

结肠透析操作程序然后注液时左手固定外套管，右手缓慢推进内管，缓慢将内套管送入肠内。然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50-80cm以上（根据患者耐受情况进行选择插入深度）。深入肠腔约50cm，设定治疗时间为30min,灌洗液注入时间20s,间歇10s，废液自外透管排出。灌液量约为7000-10000ml,

护士结肠透析操作中

结肠透析操作程序进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。灌洗治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。取出粗探头，使细探头在肠腔内，用50ml注射器注入中药煎剂150-200ml。应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门，以保持肛周清洁，协助病人取仰卧位用枕头抬高臀部，抬